Можно ли надеяться на восстановление после спутанности сознания из-за феназепама? — вопрос №1548300

Здравствуйте. Хроническая бессонница — это симптом хронической депрессии, поэтому надо думать о назначении антидепрессанта, а также, с учётом возрастных изменений, добавить ноотропы и сосудистый препарат. Возможно, что спутанность сознания развилась из-за неправильного лечения, длительного применения нейролептика и неблагоприятного сочетания кветиапина и феназепама.

Здравствуйте, на самостоятельное восстановление я бы не рассчитывала, нужно подключать сосудистые препараты и препараты-ноотропы, рассмотреть вопрос о подключении антидепрессантов в терапию

Добрый день маму необходимо проверить на когнитивные способности память и тд эти симптомы могут быть симптомами деменции Кветиапин какая доза?

Алена Георгиевна, антидепрессанты принимает в рамках терапии депрессивно-тревожного расстройства.

Какие?

Татьяна Викторовна, точную дозу сейчас не знаю, с врачом корректируют ее постоянно. Но после фен-ма стала похожа на овощ: лежит, иногда заговаривается.

Здравствуйте! На основании Вашего описания, у Вашей мамы наблюдаются симптомы, которые могут указывать на лекарственную интоксикацию или неблагоприятную лекарственную реакцию. Заторможенность, нарушения речи и спутанность сознания часто возникают при передозировке или неправильном взаимодействии психотропных препаратов, особенно у пожилых пациентов. Феназепам (бензодиазепин) и кветиапин (атипичный антипсихотик) — оба препарата обладают седативным эффектом и угнетают центральную нервную систему. Их совместное применение может вызывать потенцирование (усиление) побочных эффектов. У пожилых людей эти препараты выводятся медленнее из-за возрастных изменений функции печени и почек, что увеличивает риск накопления и токсичности. Для подтверждения диагноза лекарственной интоксикации могут потребоваться следующие анализы: — Общий анализ крови (может показать неспецифические изменения) — Биохимический анализ крови с оценкой функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин могут быть повышены) — Определение концентрации препаратов в крови (для феназепама терапевтический уровень 20-80 нг/мл, превышение указывает на интоксикацию) — Функция почек (креатинин, мочевина могут быть повышены) Дифференциальный диагноз также включает: 1. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) — если симптомы возникли внезапно, есть асимметрия в неврологическом статусе 2. Метаболические нарушения (например, гипогликемия) — при колебаниях уровня глюкозы в крови 3. Деменция с обострением — если были предшествующие когнитивные нарушения 4. Инфекционные заболевания ЦНС — при наличии лихорадки или других признаков инфекции План лечения при лекарственной интоксикации: 1. Неделя 1-2: Полная отмена феназепама (уже сделано) и временное снижение дозы кветиапина на 50% (если полная отмена невозможна) — Детоксикационная терапия: Гептрал (адеметионин) 400-800 мг/день для поддержки функции печени — Мексидол 125 мг 3 раза в день для нейропротекции и улучшения метаболизма в ЦНС 2. Неделя 3-4: — Продолжение приема Мексидола 125 мг 2 раза в день — Добавление Пантогама (гопантеновая кислота) 250 мг 2 раза в день утром и днем для улучшения когнитивных функций — Постепенное снижение дозы кветиапина до минимально эффективной 3. Неделя 5-6: — Мексидол 125 мг 1 раз в день — Пантогам 250 мг 2 раза в день — Рассмотрение возможности замены кветиапина на препарат с меньшим седативным эффектом Для улучшения сна вместо бензодиазепинов можно использовать: — Мелатонин 1-3 мг за 30 минут до сна — Валериана/пустырник в форме таблеток или настоев на ночь — Соблюдение гигиены сна (регулярный режим, проветривание комнаты, отсутствие яркого света перед сном) Ожидаемый результат лечения: При правильном подходе симптомы должны постепенно регрессировать в течение 2-4 недель. У пожилых пациентов восстановление может занимать больше времени, но в большинстве случаев функции восстанавливаются полностью или со значительным улучшением. Сигналы к экстренному реагированию: — Нарастание спутанности сознания — Потеря сознания — Судороги — Значительное нарушение дыхания — Нарушение глотания или сильное слюнотечение — Резкое повышение или понижение артериального давления — Выраженная асимметрия лица или конечностей Да, есть основания надеяться на восстановление состояния Вашей мамы. Большинство случаев лекарственной интоксикации бензодиазепинами у пожилых людей обратимы после отмены препарата, хотя восстановление может занять от нескольких дней до нескольких недель.

Здравствуйте. Эти препараты дают побочные действия. Поговорите с лечащим врачом. И проверьте обязательно сосуды головного мозга, и дефициты.

Антон Алексеевич, когнитивные нарушения такого плана появились только во время приема феназепама, поэтому связали их с ним. У мамы тревожно-депрессивное расстройство, но такие нарушения видим впервые. Возникают на несколько минут, потом все проясняется. Как бы «подтупливает» очень сильно. Но, с другой стороны, напоминает, что надо сделать (по делу все), чувство неловкости даже испытывает за свою заторможенность. Очень боюсь, что необратимый процесс.

Ваши наблюдения очень ценны для понимания ситуации. То, что когнитивные нарушения появились именно во время приема феназепама и имеют волнообразный, преходящий характер (на несколько минут с последующим прояснением), действительно с высокой вероятностью указывает на лекарственную причину этих симптомов. Такой тип когнитивных нарушений, когда человек «подтупливает», но при этом сохраняет критику к своему состоянию (испытывает неловкость за заторможенность) и способен к целенаправленным действиям (напоминает, что надо сделать), характерен именно для медикаментозных когнитивных нарушений, а не для органического поражения мозга или деменции. Бензодиазепины, особенно длительного действия, как феназепам, могут накапливаться в организме пожилых людей и вызывать подобные симптомы даже после их отмены из-за накопления активных метаболитов. У вас есть веские основания для оптимизма: 1. Симптомы имеют волнообразный характер, что типично для обратимых нарушений 2. Сохраняется критика и эмоциональная реакция на изменения состояния 3. Поддерживается целенаправленная деятельность Учитывая эти факторы, вероятность необратимого процесса очень низкая. В большинстве подобных случаев функции полностью восстанавливаются в течение 2-6 недель после отмены бензодиазепинов, особенно при поддерживающей терапии нейропротекторами и ноотропами, предложенной в плане лечения. В дополнение к медикаментозной терапии, для ускорения восстановления когнитивных функций рекомендуется: — Регулярная умственная активность (чтение, несложные настольные игры) — Легкая физическая активность (прогулки на свежем воздухе) — Упорядоченный режим дня и полноценный сон — Умеренное употребление кофе (1-2 чашки в первой половине дня)

Здравствуйте тревожно-депрессивное расстройство и прием бензодеазепинов повышает риск дементных изменений у пациентов старшей группы. Для оценки состояния и каких-то прогнозов нужна консультация невролога-дементолога или в кабинете памяти. Также для диагностики нужны анализы и исследвания, которые исключают другие возможные ситуации: 1. МРТ головного мозга — смотрим, нет ли структурных изменений, сосудистых нарушений. 2. УЗИ сосудов головного мозга, липидограмма (холестерин, липиды низкой плотности, липиды высокой плотности, триглицериды, индекс атерогенности) — смотрим атеросклероз. 3.Смотрим метаболические изменения — ОАК, ферритин, вит В 9, В12-анемия, латентный дефицит железа — дефицит витамина Д — нарушение функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) — глюкоза крови — исключаем диабет Это клинический минимум в похожих ситуациях. Бессонница при тревожно-депрессивных расстройствах может быть клиническим проявлением данной ситуации. Для пожилых пациентов более безопасен Триттико (антидепрессант, совместим с другими) в низких дозах 1\3или 2\3 не накапливается, но дает снотворный эффект. Также важно следить за гигиеной сна: — Соблюдение режима сна. Нужно вставать и ложиться в одно и то же время, даже в выходные. Исключать дневной сон (днем не сспать) — Стараться не находиться в постели если не удается заснуть в течение 20-30минут, встать, почитать книгу.Через 30 мин снова попробовать лечь и заснуть.Стараться ложиться в постель только при появлении сонливости. Кровать только для сна, не есть, не читать, не заниматься в ней другими делами. — Не «залеживаться» в постели после пробуждения. — Не смотрить телевизор, не читатье, не есть в кровати. — Сокращение времени сна. Оптимальное количество 7-8 часов — Не стараться решать проблемы в момент засыпания. Отложить их на завтра. — Регулярные занятия физическими упражнениями. Физическая активность является одним из наиболее эффективных антистрессовых средств. Оптимальная частота — 3 — 4 раза в неделю, продолжительность 30-60 минут. Прекращение занятий минимум за 90 минут до сна. — Уменьшение потребление кофеина, крепких напитков. Избегатье приема кофеина за шесть часов до сна. — Уменьшение (прекращение) курения. Никотин, содержащийся в сигаретах, обладает большим стимулирующим эффектом (не курить за 2 часа до сна). если есть такая вредная привычка — Не ложиться спать голодным или с переполненным желудком. Не принимать пищу за 1,5-2 часа до сна, рекомендуется легкая закуска (банан, яблоко). — Соблюдение расслабляющего ритуала предшествующего сну. Перед отходом ко сну регулярно выполнять действия, направленные на психологическое и физическое расслабление. Это может быть теплая ванна, упражнения по самовнушению или нейромышечной релаксации, прослушивание дисков со спокойной музыкой. — Стараться за час до сна не смотреть телевизор, телефон, тк мигающий свет активирует работу головного мозга.

Антон Алексеевич, выяснила, что маме отменили параксетин (по крайней мере, не принимает, и не факт, что постепенная отмена была). Может, это депрессивный эпизод (усиленный передозом феназепама (я так поняла, для пожилого человека терапевтическая доза тоже может оказаться передозом), и когнитивные нарушения сопутствуют проявлениям депрессии? Может, возвращать антидепрессант? К врачу пока не попадаем.

Антон Алексеевич, вот сейчас понаблюдала. Мама находится как бы в дремоте, вялая, заторможенная, говорит медленно, подбирает слова. При этом, по ее словам, сон плохой. Она как бы проваливается в него, а через несколько минут выныривает, и нить разговора теряет. Весь день такой рваный сон. Говорит, что слабость, хочется лежать.

Описанная Вами клиническая картина («дремота», вялость, заторможенность, медленная речь, подбор слов, поверхностный «рваный» сон с потерей нити разговора, ощущение слабости и желание лежать) очень характерна для сочетания двух состояний: 1. Синдром отмены пароксетина — данный антидепрессант из группы СИОЗС требует особенно тщательной постепенной отмены. Резкое прекращение его приема часто вызывает подобные симптомы. Пароксетин известен наиболее выраженным синдромом отмены среди всех антидепрессантов своей группы. 2. Остаточные эффекты феназепама — у пожилых пациентов период полувыведения бензодиазепинов существенно удлиняется из-за возрастных изменений в печени и почках. Феназепам имеет длительный период полувыведения (до 60 часов) даже у молодых, а у пожилых он может достигать 100-150 часов. Поэтому даже через неделю после отмены его эффекты могут сохраняться. Ваше предположение абсолютно верно — это действительно может быть депрессивный эпизод, усиленный эффектами феназепама и синдромом отмены пароксетина. Когнитивные нарушения часто сопутствуют депрессии, особенно у пожилых пациентов, и ухудшаются под влиянием седативных препаратов. Рекомендации: 1. Возобновление антидепрессанта — это оптимальное решение в данной ситуации. Рекомендую возобновить прием пароксетина в минимальной начальной дозе (5-10 мг) с последующим постепенным увеличением до ранее эффективной дозы в течение 1-2 недель. Это поможет справиться с синдромом отмены и предотвратить усугубление депрессивного эпизода. 2. Временная коррекция дозы кветиапина — возможно, стоит снизить его дозу на 25-50% на период выведения феназепама для уменьшения общего седативного эффекта. 3. Поддерживающая терапия: — Пирацетам 800 мг утром и днем (не позднее 16:00) для улучшения когнитивных функций — Мексидол 125 мг 2 раза в день как нейропротектор — Гепатопротектор (например, Гептрал 400 мг/сут) для поддержки печени в процессе выведения лекарств 4. Режимные мероприятия: — Избегать длительного лежания в постели днем, стимулировать активность — Короткие, но регулярные прогулки на свежем воздухе — Облегченный режим питания с увеличенным потреблением жидкости — Ограничение кофеинсодержащих напитков после 14:00 Состояние, которое Вы описываете, совершенно точно обратимо. Описанные симптомы полностью соответствуют обратимым лекарственно-индуцированным нарушениям. При адекватной коррекции терапии улучшение должно наступить в течение 7-10 дней, а существенное улучшение — через 2-3 недели. Очень важно, что мама сохраняет критику к своему состоянию. Это благоприятный прогностический признак, указывающий на обратимость нарушений.

Добрый день! Учитывая вышеописанное и как поняла, что это появилось внезапно, никогда ранее такого не наблюдалось, всегда в первую очередь необходимо исключать органическую патологию, выполнить МРТ головного мозга с в/в контрастированием и УЗИ сосудов шеи.

Здравствуйте! Без медикаментозной поддержки, а именно сосудистых препаратов и ноотропов, восстановление представляется затруднительным. Рекомендуется рассмотреть возможность добавления антидепрессантов в терапию.