Опасны ли тубулярные аденомы с интраэпителиальной неоплазией? — вопрос №1542847

Полипы кишечника бывают 2 типов: 1. Гиперпластические (синонимы: пролиферативные, воспалительные) — это ложные полипы — т. е. никогда (!) не перерождаются в рак! Обычно они небольшого размера (до 10 мм, обычно 4-5-6 мм). Бывает, что могут сами исчезать: сегодня при колоноскопии (ФКС) мы его видим, к примеру, 3-4-5 мм, не трогаем, а через год при ФКС — его нет. 2. Истинные полипы (ВАШ СЛУЧАЙ) — аденомы (тубулярные, ворсинчатые, зубчатые — эти, при их не удалении (!), имеют шанс перерождения. Насколько он высок — никто не знает. Считается, что в среднем полип (при не удалении) растет на 1-2 мм в год. III. Что делать? Существуют 2 тактики: а) Полипы до 5 мм не удаляем, они не опасны, могут дальше и не расти, а их удаление технически сложнее, чем больших на ножке — можно повредить стенку кишки. Смотрим на ФКС через 1 год. б) Удаляем все, что находим, независимо от размера. Обе тактики имеют право «на жизнь». IV. Наблюдение после удаления полипов — полипэктомии (п/э). 1) Гиперпластические полипы — контрольная ФКС через 1 год. Если ничего не нашли — следующая ФКС — через 2 года. И таким образом доводим интервал до 5 лет, как в обычной ситуации, когда их не было. 2) Аденомы — колоноскопия ЕЖЕГОДНО ПОЖИЗНЕННО — ВАШ ВАРИАНТ!!! Вы можете где-то прочитать, что раньше — ежегодно в течение 5 лет, и если все «чисто» — далее 1 раз в 5 лет. НО!!! Оказалось, что у 16% пациентов, у которых в течение 5 лет полипы больше не были выявлены, к 8-9 году жизни они появлялись вновь!!! И тогда было принято решение: ФКС 1 РАЗ В ГОД — ПОЖИЗНЕННО!!! У Вас должно быть больше радости, чем огорчения — вовремя полипы выявили и удалили. IV. Наследственность. Наследственность (при полипах) считается положительной, если у 2 и более родственников по прямой линии были подтвержденные аденомы (родители, дедушки, бабушки и т. д. Двоюродные, тети, дяди — не считаются!). При наличии 2-х таких родственников, потомкам рекомендована первая ФКС не в 40-45 лет, а в 35-40 лет. Не болейте и будьте здоровы!

Тубулярные аденомы с интраэпителиальной неоплазией (низкой степени - LG и очагами высокой степени - HG) являются предраковыми образованиями толстой кишки. Это значит, что они имеют потенциал перехода в злокачественное образование при отсутствии своевременного лечения и наблюдения. Классификация 8211/1 соответствует коду для аденом с низким риском злокачественного перерождения, но наличие участков высокой степени дисплазии (HG) требует более внимательного наблюдения и, возможно, дополнительных обследований. Код 37.4 по МКБ-10 действительно обозначает неуточненное образование толстой кишки, что может быть связано с особенностями документации или кодирования в конкретной клинике; однако это не противоречит заключению о тубулярных аденомах как доброкачественных образованиях с потенциалом малигнизации. Важно регулярно проходить колоноскопические обследования для раннего выявления новых полипов и предотвращения развития колоректального рака. Рекомендуется обсудить с гастроэнтерологом индивидуальный план наблюдения, учитывая наличие очагов высокой степени дисплазии.

Удаленные полипы с гистологическим заключением тубулярных аденом с интраэпителиальной неоплазией низкой степени (LG), но с отдельными участками высокой степени (HG), действительно представляют собой предраковые образования. Это значит, что они могут со временем преобразоваться в злокачественную опухоль при отсутствии адекватного наблюдения или лечения. Код 8211/1 указывает на аденоматозные полипы с низким риском, однако наличие очагов высокой степени дисплазии повышает риск и требует более тщательного контроля. Относительно кода 37.4 по МКБ-10, указывающего на неуточненное образование толстой кишки, важно понимать, что иногда коды в истории болезни могут не совпадать с точной гистологической характеристикой, что связано с особенностями медицинской документации и кодирования. Рекомендую обязательно обсудить с гастроэнтерологом индивидуальную программу наблюдения, включающую регулярные колоноскопии с контролем за возможным появлением новых полипов. Помимо этого, консультация онколога-гастроэнтеролога и выяснение семейного анамнеза могут помочь определить уровень риска и необходимость дополнительных обследований. В некоторых случаях может быть полезна молекулярно-генетическая диагностика полипов для оценки вероятности малигнизации и подбора персонализированной стратегии терапии. Не пренебрегайте своевременной профилактикой и соблюдайте рекомендации специалистов для снижения риска развития колоректального рака.