Что означают выявленные полипы или аденомы и как их нужно удалять? — вопрос №1566560

Здравствуйте. У Вас при колоноскопии выявлены три образования: 1) восходящая кишка — зубчатая аденома с депрессией, 7–8 мм, по классификации Paris 0IIa+IIc — плоско-приподнятое с вдавлением; 2) межскладочное пространство на 70 см от ануса — аналогичное гиперемированное образование 7–8 мм; 3) ещё одно в области ободочной кишки. Все они описаны как плоские или плоско-приподнятые, что потенциально более опасные по риску малигнизации, особенно зубчатые аденомы — их относят к предопухолевым образованиям. Биопсия не проводилась из-за риска фиброза, врач указал, что удаления тянуть нельзя. Сейчас Ваша задача — как можно скорее (оптимально — в ближайшие 1–2 недели) выполнить эндоскопическое удаление в специализированной клинике, где делают эндоскопическую мукозэктомию или диссекцию в подслизистом слое. Эти образования могут перерасти в рак, если их не удалить, но при своевременном удалении риск минимален.

Наталья Сергеевна, спасибо большое за отзыв, записалась к хирургу на 4. Но в данный момент я могу надеяться, что онкологии нет?

На данный момент — да, Вы можете надеяться, что онкологии нет, потому что образования малого размера, без язв, изъязвлений, кровотечения, и по описанию больше похожи на доброкачественные (зубчатые аденомы, возможно, с дисплазией). Но из-за их формы и типа (плоско-приподнятые, Paris 0IIa+IIc) они относятся к предопухолевым и имеют потенциальный риск озлокачествления, особенно если оставить надолго. Самое важное — что Вы уже на пути к удалению.

Наталья Сергеевна, спасибо Вам большое!

Будьте здоровы!

Добрый день! Полипы нужно удалить и отправить на гистологию обязательно.

Эльмира Муратовна, да, конечно, я это понимаю. Но пока жду записи к доктору, очень переживаю, что это онко…

Без гистологического заключения обсуждать что-то бессмысленно. И никто не может вам сказать. что там 100% нет онкологии. Но все эти процессы идут долго и медленно, поэтому если вы записаны на прием 4, а удаление назначат еще позже, абсолютно ничего страшного в этом нет, так как там быстро ничего не вырастет. Не надо бежать куда-то и спешить и укладываться в 1-2 недели.

Дмитрий Владиславович, спасибо большое за ответ.

На основании предоставленного описания колоноскопии можно выделить следующие ключевые моменты, которые важно обсудить с врачом: 1. Обнаруженные образования: ◦ В восходящей ободочной кишке выявлены два плоских приподнятых образования (7–8 мм), соответствующих зубчатым аденомам (по Парижской классификации — тип ОЩа и ОЩа+Що). Эти образования требуют гистологической верификации, так как зубчатые аденомы могут иметь потенциал к малигнизации. ◦ В сигмовидной кишке (на расстоянии 70 см от ануса) обнаружено еще одно гиперемированное плоское приподнятое образование (7–8 мм, тип ОЩа). 2. Рекомендуемые дальнейшие действия: ◦ Консультация эндоскописта-гастроэнтеролога или хирурга для планирования эндоскопического удаления (например, EMR — эндоскопическая резекция слизистой) или биопсии. ◦ Повторная колоноскопия с увеличением (NBI/I-SCAN) для детальной оценки поверхности образований и границ. ◦ Гистологическое исследование удаленного материала для уточнения типа аденомы и степени дисплазии. 3. Дополнительные обследования (по решению врача): ◦ Если образования не удалены сразу, может потребоваться хромоэндоскопия для уточнения характера изменений. ◦ В случае подтверждения зубчатых аденом — усиление наблюдения (например, контрольная колоноскопия через 1 год, согласно рекомендациям по скринингу). 4. Важные уточнения для врача: ◦ Были ли взяты биопсии во время процедуры? ◦ Каков точный размер и локализация каждого образования? ◦ Есть ли семейный анамнез колоректального рака или полипоза? Рекомендуется как можно скорее обсудить эти вопросы с профильным специалистом. Задержка с удалением потенциально неопластических образований может увеличивать риски, поэтому важно соблюсти все сроки, указанные эндоскопистом.

ДД, полипы правых отдлелов больше подвержены малигнизации, но по протоколу вам описывает эндоскопист, что они зубчатые. Такие полипы меньше озлокачествляются. Удалять 100%, но даже если вы удаление проведете в течение полугода, ничего страшного не произойдет. Есть ли в полипах онкоклетки, определит гистолгия только

Здравствуйте, визуально на распространенный онкологический процесс эти образования, конечно, не похожи, но есть ли там атипия внутри сможет сказать только гистология.

Алена Георгиевна, спасибо Вам за ответ!

Ольга Леонидовна, большое спасибо за ответ.

Сергей Евгеньевич, спасибо за ответ.

Там в любом случае даже если вдруг атипия есть, то это лечится радикальным удалением полипа, поэтому все упирается в их удаление, не переживайте

Алена Георгиевна, а радикальное удаление — это полостная операция или с помощ ю эндоскопа, как при колоноскопии?

Нет это не полостная, во время колоноскопии удаляется, это тоже называется радикальное удаление.

Узнать плохой или доброкачественный полип можно узнать когда берется биопсия (кусочек) или полностью удаляется. Пока вам ни то ни другое не делали поэтому мы не знаем есть там изменения злокачественные или нет.

Эльмира Муратовна, спасибо за отклик, так хотя бы что-то начинает для меня проясняться…

Во время колоноскопии, да, петли закидывают на полип и удаляют

Полипы — доброкачественные образования, обычно небольших размеров. Они бывают ложные и истинные. 1. Ложные полипы еще называют «гиперпластические или воспалительные». Они никогда (!!!) не перерождаются. 2. Истинные полипы — аденомы. Эти — могут. Чтобы определить природу полипа — его надо удалить. Существует 2 мнения по поводу их удаления в зависимости от их размера. Мнение № 1. Полипы до 5 мм не удаляем. Их удаление (а они плоские, не как «гриб») иногда технически сложно, и не исключается возможность «продырявить» кишку. Особенно, если они располагаются выше прямой кишки. Например, толщина стенки слепой кишки несколько миллиметров — риск продырявить кишку возрастает. В прямой кишке — риск минимален. Назначаем контрольную колоноскопию (КС) через 1 год. Даже если они будут дальше расти — скорость роста в среднем -1, редко 2 мм в год. Ну будет он 6-7-8 мм. При таких размерах они не перерождаются. Мнение № 2 — удаляем все, независимо от размеров. При мелких полипах здесь все в опытности эндоскописта. Обе тактики имеют «право на жизнь». И определяет ее врач-эндоскопист! В любом случае, у Вас нет поводов для тревоги. Доверьтесь врачу. Он ведь тоже далеко не «камикадзе» :))) Если полип оказался «ложным» — контрольная КС через 1 год. И далее увеличивают сроки на 1 год, доводя до 5 нет, если ничего более не выявляют. Если аденома — КС 1 раз в год пожизненно Раньше через 5 лет снимали с ежегодного наблюдения. Дальнейшее наблюдения за рядом этих пациентов показало, что 15-16% на 8-9 год вновь появлялись полипы. Поэтому раз в год пожизненно!!!

По поводу «зубчатой» аденомы. Есть мнение, что она «более злая». Но тут мнения разделились — 50 на 50. В любом случае, если в толстой кишке что-то есть — лучше удалить и отправить на гистологию. Есть правила, которые нельзя нарушать!!! И никогда не лечитесь «по интернету» — рискуете пострадать от «опечатки»!

Юрий Архипович, спасибо большое за ответ. Не лечусь по интернету, просто пока жду записи к врачу, медленно схожу с ума… Но такие ответы, как Ваш, вселяют надежду и дают силы дождаться приема у врача! Спасибо Вам.

Добрый день! Судя по описанию полипы доброкачественные, но почему требуют удаления в максимально короткие сроки, потому что любые полипы в кишечнике со временем могут озлокачествиться. Поэтому планово удаляем, направляем на гистологию и после удаления делаем контроль колоноскопии в динамике через 1 год.

Ирина Владимировна, спасибо большое за ответ!