Почему в диагнозе написано 'злокачественное', если полип доброкачественный? — вопрос №1552785

Здравствуйте. У Вас были удалены полипы толстой кишки, два из которых оказались тубулярными аденомами с дисплазией low grade — это доброкачественные новообразования с потенциальным риском озлокачествления в будущем, если их не удалять. Диагноз C18.7 в данном случае, судя по гистологии, может быть выставлен автоматически как код для наблюдения по МКБ при скрининге и подозрении на онкологический процесс, особенно при наличии крупных полипов. На текущем этапе речи о раке не идет — гистология не выявила злокачественных клеток, что подтверждает доброкачественный характер образований. Однако, так как один из полипов (на ножке) еще не удален, необходимо выполнить его удаление и гистологическое исследование — именно от его структуры будет зависеть дальнейшая тактика. На этом этапе показано диспансерное наблюдение, контрольные колоноскопии и дообследование, если появятся новые симптомы.

Наталья Сергеевна спасибо за оперативный ответ. Скажите пожалуйста как быстро его необходимо удалить? Так как врач говорит, что срочности нет. Но я очень переживаю. И после удаления полипа есть его вероятность появления снова и озлокчествления? И как часто мне в последствии необходимо делать контрольную колоноскопию?

Аденома с дисплазией низкой степени — предраковый полип. Чтобы из него вырос рак, нужно несколько лет, но удаление все равно нужно в течение нескольких месяцев. Лечения полипов не существует. Официально повторная колоноскопия при таком полипе рекомендуется через 3 года, потому что раньше ничего не вырастет, доступное удалению. А рак появиться не успеет.

Дмитрий Владиславович, так все же это злокачественное новообразование или нет?

Если полип подтверждён как тубулярная аденома с дисплазией low grade, то срочности в удалении действительно нет — в течение ближайших месяцев удаление считается безопасным, но затягивать более чем на 3–6 месяцев не рекомендуется. Такие полипы относятся к предраковым, но медленно растут, и при своевременном удалении риск полностью устраняется. После удаления возможен рецидив или появление новых полипов, особенно если есть предрасположенность, поэтому первая контрольная колоноскопия назначается через 3 года, а дальше — по результатам и рекомендациям врача (обычно раз в 3–5 лет).

Наталья Сергеевна, спасибо Вам еще раз!!! немного успокоили. Дело в том, что я собралась на отдых в конце июля. Посоветуйте пожалуйста лучше все же удалить его до поездки или можно после. Наверняка будут какие-то ограничения после удаления?

Здравствуйте! У вас на данный момент обнаружены доброкачественные образования, удалить оставшийся полип следует в течении 3-6 месяцев. Почему вам поставили код с буквенным обозначением С (злокачественное новообразование) неизвестно, скорее всего произошла ошибка, так как чтобы выставить данный диагноз официально в медицинской документации нужно гистологическое подтверждение именно злокачественности процесса, но это не ваш случай, по данной гистологии именно онкологического процесса у вас нет.

Здравствуйте. Полип сейчас доброкачественный, но есть признаки того, что он может переродится в злокачественный. Диагноз для наблюдения, так это требует наблюдения. Но экстренно ничего делать не нужно. Вы вполне можете заняться этим вопросом осенью.

Лилия Алексеевна, спасибо Вам огромное!

Татьяна Николаевна, спасибо за ответ. Но хочется от него побыстрее избавиться. Поэтому и хотелось бы знать какие и сколько по времени ограничения будут после удаления.

Если жалоб нет, его можно удалить как до, так и после отпуска, но если есть возможность — лучше до: тогда Вы будете отдыхать спокойно, без тревоги, что «что-то растёт», и уже с решённой ситуацией. Эндоскопическое удаление (полипэктомия) обычно проходит быстро и без госпитализации, а ограничения после неё минимальны — 2–3 дня щадящая диета, избегать физических нагрузок и не планировать перелётов в первые сутки. Если планируется отпуск с активной программой, загаром, купанием — лучше заранее всё закрыть. Но если операция будет после — риска срочности нет, просто вернувшись, сразу запланируйте удаление.

Наталья Сергеевна, Спасибо. Так и поступлю.

Здравствуйте, никакой онкологии у вас нет. Такие полипы требуют удаления, но планово; в среднем на это дается до года времени. Заключение написано ошибочно по коду МКБ, вы можете обратиться туда, где вам делали гистологический ответ, чтобы перепечатали бланк.

Это не предрак. Предрак — это тяжелая дисплазия (high grade), а у вас low.

Хотел возразить коллеге. И не напугать вас, а чтобы вы понимали. У вас предраковый полип. Это однозначно.

На основании предоставленных документов можно сделать следующие выводы и рекомендации с позиции доказательной медицины: Критический анализ обследований и заключений: 1. Колоноскопия: ◦ Обнаружены и удалены полипы в толстой кишке (поперечная ободочная кишка, селезеночный изгиб, сигмовидная кишка). ◦ Один крупный полип на ножке в сигмовидной кишке не был удален сразу, что соответствует клиническим рекомендациям, так как крупные полипы требуют тщательной подготовки и, возможно, дополнительных методов удаления (например, EMR или ESD). ◦ Взяты биопсии для гистологического исследования, что является стандартной практикой. 2. Гистологическое исследование: ◦ Выявлены: ▪ Тубулярные аденомы low grade (№ 1 и № 3) — доброкачественные образования с низким риском малигнизации. ▪ Гиперплазиогенный полип (№ 2) — также доброкачественное образование, чаще всего не требующее дополнительного вмешательства. ◦ Однако в заключении указан диагноз C18.7 (Злокачественное новообразование сигмовидной кишки), что противоречит гистологическим данным. Это может быть ошибкой в оформлении документа, так как гистология не подтверждает злокачественность. 3. Несоответствие диагноза и гистологии: ◦ Гистологические данные указывают на доброкачественные изменения (аденомы low grade и гиперплазиогенные полипы). ◦ Диагноз C18.7 требует подтверждения наличия злокачественных клеток, которых в данном случае нет. Рекомендуется уточнить диагноз у лечащего врача или патологоанатома. Рекомендации по дальнейшим действиям: 1. Уточнение диагноза: ◦ Необходимо запросить разъяснение у лечащего врача или патологоанатома, почему в заключении указан код C18.7, если гистология не подтверждает злокачественность. ◦ Возможна ошибка в оформлении документа, и диагноз требует коррекции. 2. Дополнительные обследования: ◦ Если полип в сигмовидной кишке не был удален, рекомендуется его полное удаление с последующим гистологическим исследованием для исключения малигнизации. ◦ Контрольная колоноскопия через 3 года (согласно клиническим рекомендациям для аденом low grade). 3. Оценка рисков: ◦ Тубулярные аденомы low grade имеют низкий риск малигнизации, но требуют наблюдения. ◦ Гиперплазиогенные полипы обычно не опасны и не требуют активного вмешательства. 4. Критика лечения: ◦ Удаление полипов во время колоноскопии соответствует стандартам, но отсутствие четкого объяснения диагноза C18.7 требует коррекции. ◦ Рекомендуется ведение пациента в соответствии с гистологическими данными, а не с противоречивым диагнозом. Вывод: На основании гистологии у пациента выявлены доброкачественные образования. Указание злокачественного новообразования (C18.7) не подтверждено данными исследований и требует уточнения. Дальнейшие действия должны быть направлены на удаление оставшегося полипа и контрольное наблюдение.

Сергей Евгеньевич, спасибо Вам большое за такой развернутый ответ!!! Меня как раз это и очень смутило, почему при обследовании доброкачественность ставят и в гистологии указывается такой диагноз. Мне стоит обратиться за разъяснением в данную клинику? так как на удаление я направлена в другую клиническую больницу.