Реабилитация и прогноз после многооскольчатого перелома пяточной кости со смешением — вопрос №1567938

Добрый день, выбор тактики оперативного лечения выбирает лечащий врач, в зависимости от разных факторов. Спицы при вашем переломе вполне допустимы. Пластина не всегда лучше, учитывая плохое кровоснабжение кости. В плане реабилитации и отеков, приготовьтесь к длительному периоду. Отекать будет около полугода. Амплитуда движения в голеностопном суставе уже зависит от вас.

Добрый день, Артем. Внутрисуставной и многооскольчатый перелом пяточной кости всегда долго восстанавливается это минимум 6 месяцев, а то и год! В Вашем случае проблема в том, что неизбежно будет выраженный подтаранный артроз, следовательно высока вероятность боли при ходьбе. Поэтому сейчас нужно постепенно и плавно реабилитироваться, подключить физиотерапию, массаж, ЛФК, препараты улучшающие микроциркуляцию. Постепенно ходить, только с костылем или с тростью, без трость и вообще не ходить. Ждать, когда будет полная консолидация пяточной кости. И после этого будет уже картина артроза проявляются: и если будет сохраняется боль, отек и хромота сделать трех суставной артродез стопы, то есть срастить подтаранный сустав, таранно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный суставы. Или только подтаранный артродез! Это ограничит в какой-то степени объем движений в заднем отделе стопы, но избавит Вас от боли постоянной. Но пока об этом рано говорить, пяточная кость должна спастись и движения в стопе должны быть восстановлены по максимуму. Теперь отвечу на Ваши вопросы: Постфактум сложно сказать, что было бы лучше, установка пластин на пятку особо не спасает, более травматичная операция и кажущееся лучшее устрашение смещения на деле заканчивается тем же артрозом выраженным, там еще и операция по удалению пластины. Поэтому далеко не факт, что установив пластину было бы лучше, возможно было бы хуже! Там еще и нагноения всякие, остеомиелиты, что врагу не пожелаешь! Да при развитии выраженного посттравматического артроза, что будет давать хроническую боль и хромоту возможно потребуется операция (артродезирование) о котором я писал. Самое неблагоприятное последствие в Вашем случае это и есть атртоз посттравматический, боль и хромота при ходьбе. Срок реабилитации 6-12 месяцев, полностью срастется кость и станут понятны последствия травмы, есть ли ограничения, хромота боль или нет! Иногда отек сохраняется не то что месяцы о год или полтора. От отека делайте аппликации на гость с троексевазин гелем, и физиотерапию (магнитотерапию) это улучшает микроциркуляцию. Также курс таблеток трентал (пентоксифиллин) 3-4 недели. Как-то так, Артрем, выздоравливайте, если есть еще вопросы — пишите, пожалуйста.

Критический анализ проведенного лечения и рекомендаций с позиции доказательной медицины: 1. Выбор метода остеосинтеза (спицы vs пластины) ◦ Для многооскольчатых переломов пяточной кости со смещением и вовлечением подтаранного сустава современные клинические рекомендации (например, AAOS, 2021) предпочитают открытую репозицию с внутренней фиксацией (пластины/винты), так как это позволяет восстановить суставную поверхность и обеспечить стабильность. ◦ Спицевой остеосинтез (по Илизарову или чрескожный) применяется реже из-за высокого риска вторичного смещения, что, вероятно, произошло в вашем случае (подтверждается КТ от 12.05.25). ◦ Критика: Отсутствие первичной открытой репозиции могло способствовать сохранению смещения и нарушению конгруэнтности сустава. 2. Необходимость повторной операции ◦ При сохраняющемся смещении, нарушении подтаранного сустава и признаках остеопороза может потребоваться ревизионный остеосинтез с пластиной или даже артродез подтаранного сустава (при развитии посттравматического артроза). ◦ Рекомендуемые обследования: ▪ Повторная КТ с 3D-реконструкцией для оценки консолидации и позиции отломков. ▪ Денситометрия (при пятнистом остеопорозе). ▪ Консультация хирурга-травматолога, специализирующегося на сложных переломах стопы. 3. Отек и синюшность ◦ Длительный отек (1 месяц и более) после перелома пяточной кости не является нормой и может указывать на: ▪ Хроническую венозную/лимфатическую недостаточность (требует УЗДГ вен). ▪ Рефлекторную симпатическую дистрофию (CRPS) — необходима оценка неврологом. ▪ Нестабильность перелома или воспаление. ◦ Рекомендации: ▪ Исключить тромбоз (УЗИ вен). ▪ Оценка объема движений и боли (возможна ранняя физиотерапия). 4. Сроки реабилитации ◦ При сложных переломах пяточной кости полная реабилитация занимает 6–12 месяцев. ◦ Осевая нагрузка обычно разрешается через 8–12 недель, но зависит от консолидации (контроль по КТ). 5. Медикаментозная терапия ◦ Доказательная база для мазей/гелей (например, троксерутин, гепарин) слабая. ◦ При отеке: ▪ Компрессионный трикотаж (после исключения тромбоза). ▪ Возвышенное положение конечности. ▪ ЛФК для улучшения лимфооттока. Выводы: • Тактика первичного спицевого остеосинтеза не соответствует современным стандартам для таких сложных переломов. • Повторная операция (пластина/артродез) вероятна при сохраняющейся боли и дисфункции. • Отек требует дообследования (УЗИ вен, консультация физиотерапевта). • Реабилитация длительная, требует мультидисциплинарного подхода (травматолог, физиотерапевт, ортопед). Примечание: Для уточнения тактики необходимы свежие инструментальные данные и очный осмотр специалиста.

Сергей Евгеньевич, подскажите пожалуйста как сейчас лучше выстроить процесс реабилитации чтобы минимизировать последствия травмы? Кроме того, можно ли в данный момент наступать на ногу на костылях? Требуется ли ношение бандажа или ортеза? Если да то что из них лучше, с учётом отека ноги? Потребуется ли в дальнейшем ортопедические стельки?

Азат Гагикович, подскажите пожалуйста как сейчас лучше выстроить процесс реабилитации чтобы минимизировать последствия травмы? Кроме того, можно ли в данный момент наступать на ногу на костылях? Требуется ли ношение бандажа или ортеза? Если да то что из них лучше, с учётом отека ноги? Потребуется ли в дальнейшем ортопедические стельки? Плохо сгибается голеностоп вверх и вниз, влево и вправо, как будто таранная кость препятствует сгибу голеностопа, это нормально?

Уже прошло 4 полных месяца! Конечно. Нужно ходить на костылях с дозированной опорой на ногу, с постоянно возрастающей нагрузкой, чтобы а) стопа разрабатывалпсь, движения восстанавливались (вы писали, что нет движения в голеностопном суставе), б) кость начинала крепнуть (остеопороз из-за того, что нога эти 4 месяца не нагружалась, это всегда и к всех приводит к остеопорозу, в) процессы сращения будут ускоряться. Главное нагрузка минимальная, дозированная и увеличивается очень плавно и медленно. Кость пока по МРТ не срослась, слишком большая нагрузка будет давать боль и усиливать отек, поэтому на костылях возможно походите еще 1-2 месяца, чтобы привыкать к нагрузке, как раз это требует постепенного увеличения нагрузки, в этом и есть секрет и краеугольный камень реабилитации. Про физиотерапию и препараты я писал Вам уже. Фиксация эластичная, бандаж или ортез, эластичный бинт. То есть меняйте жесткую фиксацию (гипс) на эластичную повязку, которая будет давать стопе двигаться чуток. Очень важно, разработать движения в суставах стопы, во-первых активные движения пальчиками, под стопу плачете бутылку/гарик/скалку и сидя катание вперед/назад (как правило после гипса с этого начинают), таким образом разрабатываете движения в голеностопном суставе сгибание/разгибание. Из-за того, что Вы 4 месяца не ходили, свод распоастан, плюс перелом поточной кости, поэтому как начнете нормально уже наступать (примерно через 4-5 недель) можно и нужно сделать стрелки. Не детские, мягкие, например формтотикс, с ними будет комфортно (хотя в начале может быть дискомфорт, постепенно будете привыкать) и правильно. Ну, а движения, как я писал нужно разрабатывать, упражнения с бутылкой, я написал, далее после того как разработайте какое-то объем движений, садитесь на коврик вытягивайте ногу, перебрасывайте полотенце (эластичный бинт в несколько раз сложенный) через стопу, держа руками за пототенце стопой нажимайте на полотенце (как на петель) сгибайте стопу, затем обратное движение (разгибание стопы), можете помочь себе полотенцем тянуть руками. И так туда/сюда прикладывая разумное усилия постепенно разрабатываете движения. Потом можете на велотренажер, эллиптический тренажер. Через 2-4 недели как более менее освоитесь, если есть возможность можете плавать, в воде легче будет разработать. Много нюансов, если есть возможность пусть отправь на очную консультацию к врачу ЛФК. Также параллельно с физиотерапией и лфк, очень хорошо было бы сделать массаж мышц голени, можно и стопу, без усилия на мамы пятку. Думаю, через 3-4 недели можно и пятаку вовлекать в массаж.

Здравствуйте, Артем, на данном этапе говорить о выбранной оперативной тактике не целесообразно, поскольку ретроспективно сказать сложно, что дало бы лучший результат в вашем случае, реабилитация у вас будет длительная, до года, отечность может быть, с ней можно бороться с помощью троксерутина/троксевазина местно + физиотерапия (магниты), так же можете начать принимать препараты кальция и витамина д для обеспечения организма ресурсами для сращения.

Здравствуйте! Сращение полное может длиться до 6 месяцев. Рекомендуется ограничить полную опору на стопу, передвигаться с костылями или тростью. Для уменьшения отека используйте эластичный бинт, местно противоотёчные мази (лиотон, Троксевазин гель и прочие) и препараты улучшающие кровоснабжение (пентоксифиллин, никотинку например)

Добрый день, Артем! Помимо вышеописанного для снятия отека местно (подойдет троксерутиновая, траксевазиновая или гепариновая мазь), внутрь табл Детралекс по 1000мг*1 раз в день длительно, 1 месяц точно.