Что может вызывать продолжительную боль и распирание в правой щеке и шее? — вопрос №1494516

Разберем каждый вопрос по порядку. 1. Может ли это быть нейропатической болью из-за защемления затылочного и тройничного нерва, включая чувство окаменелости в правой части лица и шеи, или это из-за спазма мышц? Ваши симптомы (распирание, окаменелость щеки и шеи, жжение в затылке, периодические прострелы в ухе и горле, болезненные точки при пальпации) могут быть связаны как с нейропатической болью, так и с мышечным спазмом, либо с их сочетанием. Давайте разберем: • Нейропатическая боль (затылочный и тройничный нерв): Невралгия затылочного нерва часто проявляется жжением, прострелами или болью в области затылка, иногда отдающей в ухо или шею. Невралгия тройничного нерва обычно дает более выраженные «электрические» боли в области лица, но у вас таких нет, что снижает вероятность классической невралгии тройничного нерва. Однако хроническое раздражение или сдавление этих нервов (например, из-за мышечного спазма или воспаления) может вызывать атипичные симптомы, включая чувство окаменелости или давления. • Мышечный спазм: Ваши симптомы (болезненные триггерные точки, усиление давления при лежании на спине, напряженная мышца под челюстью) очень характерны для миофасциального болевого синдрома. Длительный стресс, сидячая работа и неправильная осанка могли привести к хроническому спазму мышц шеи и головы (трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, жевательных). Этот спазм может сдавливать нервы и сосуды, усиливая симптомы вроде жжения и распирания. Улучшение ночью, когда мышцы расслабляются, также указывает на мышечный компонент. • Вероятный вывод: Скорее всего, у вас комбинация факторов: мышечный спазм (основной триггер) вызывает вторичное раздражение затылочного нерва и, возможно, ветвей тройничного нерва. Чувство окаменелости может быть связано с нарушением тонуса мышц и локального кровообращения. Для уточнения природы боли (нейропатической или миофасциальной) можно обсудить с неврологом проведение диагностической блокады нерва (если это доступно). 2. Стоит ли продолжать пить миорелаксанты, если до сих пор они не помогли? • Если миорелаксанты (Толперизон, Сирдалуд, Баклосан) за 2,5 месяца не дали устойчивого эффекта, это может говорить о том, что: а) Дозировка или длительность курса были недостаточными. б) Мышечный спазм слишком устойчивый и требует дополнительных методов (физиотерапия, массаж, ЛФК). в) Проблема не только в мышцах, а имеет нейропатический или другой компонент. • Вы отметили, что на Сирдалуде было легче, но после отмены симптомы вернулись. Это говорит о том, что он частично снимал спазм, и стоит обсудить с врачом возобновление его приема (возможно, в комбинации с другими методами). Полное отсутствие эффекта от миорелаксантов встречается редко, если спазм — основная причина, поэтому их стоит продолжать только при заметном облегчении. • Рекомендация: Попробуйте вернуться к Сирдалуду (например, 2 мг на ночь) и сочетать с ЛФК или физиотерапией (если это не делалось полноценно). Если эффекта нет через 2-3 недели, обсудите с врачом другие подходы (например, инъекции миорелаксантов в триггерные точки). 3. Может ли зуб мудрости давать такие симптомы? Удалять его боюсь из-за возможных осложнений с нервом. • Может ли зуб мудрости быть причиной? Непрорезавшийся зуб мудрости, расположенный под углом и близко к нижнечелюстному нерву, теоретически может вызывать: ◦ Локальное воспаление, отдающее в шею или ухо. ◦ Напряжение жевательных мышц из-за неправильного прикуса или давления на соседние ткани. ◦ Реferred pain (отраженную боль) в область щеки, шеи или уха. Однако ваши симптомы (жжение в затылке, прострелы в ухе, распирание щеки) не совсем типичны для проблем с зубом мудрости. Отсутствие боли при нажатии на десну также снижает вероятность, что он — основная причина. • Удаление: Риск повреждения нижнечелюстного нерва при удалении существует, особенно если корни зуба близко к нерву (это видно на КТ или рентгене). Осложнения (онемение, парестезии) встречаются в 1-5% случаев, но обычно проходят со временем. Если зуб не вызывает острого воспаления или боли, хирург прав — его можно оставить под наблюдением. • Рекомендация: Пока нет явных признаков, что зуб мудрости — главная причина, удаление можно отложить. Сделайте КТ челюсти (если не делали), чтобы оценить его положение и исключить скрытое воспаление. 4. Можно ли сейчас вместе с Габапентином принимать Амитриптилин? Насколько оправдано сочетание с миорелаксантами? • Габапентин + Амитриптилин: Эти препараты часто комбинируют при нейропатической боли, так как они действуют на разные механизмы (Габапентин — на кальциевые каналы, Амитриптилин — на серотонин и норадреналин). Однако: ◦ Оба усиливают седативный эффект, что для вас (с учетом сонливости и слабости от Габапентина) может быть непереносимо. ◦ Начинать их вместе, не привыкнув к Габапентину, рискованно из-за побочных эффектов. Лучше сначала адаптироваться к Габапентину (2-4 недели), а затем вводить Амитриптилин с минимальной дозы (например, 6,25 мг, четверть 25 мг таблетки) под контролем врача. • Сочетание с миорелаксантами: Добавление миорелаксантов (например, Баклофена) к Габапентину и Амитриптилину возможно, но у вас уже есть сильная сонливость даже без них. Это сочетание оправдано, если спазм доказанно играет ключевую роль, но требует осторожного подбора доз (например, Баклофен 5 мг на ночь). • Рекомендация: Сначала стабилизируйтесь на Габапентине (доза 300-900 мг/сутки, в зависимости от переносимости). Если через 3-4 недели эффекта нет, добавьте Амитриптилин по ¼ таблетки, постепенно увеличивая до 10-25 мг. Миорелаксанты вводите позже и только при выраженном спазме. 5. Стоит ли идти к остеопату? • Остеопатия может быть полезна при миофасциальном синдроме, если специалист опытный и работает с мышцами шеи, головы и челюсти. Она помогает снять спазм, улучшить кровоток и осанку. Однако эффект временный, если не устранить причину (стресс, сидячая работа, неправильный прикус). • Рекомендация: Попробовать стоит, но выбирайте проверенного специалиста и сочетайте с ЛФК. Если после 3-5 сеансов нет улучшений, это не ваш метод. 6. Может ли это быть шилоподъязычным синдромом (синдромом Игла)? • Шилоподъязычный синдром (удлиненный шиловидный отросток или кальцификация шилоподъязычной связки) может вызывать: ◦ Боль в горле, отдающую в ухо. ◦ Дискомфорт при глотании или поворотах головы. ◦ Чувство инородного тела в горле. У вас нет боли при глотании или зависимости симптомов от движений шеи, что делает этот диагноз менее вероятным. Жжение в затылке и распирание щеки тоже не типичны для синдрома Игла. • Рекомендация: Для исключения сделайте рентген шеи или КТ височных костей (шиловидный отросток виден на снимках). Но пока это не первоочередной диагноз. 7. Обязательно ли делать ЭКГ перед Амитриптилином? • Амитриптилин (трициклический антидепрессант) может влиять на сердце (удлинение интервала QT, аритмии), особенно в высоких дозах или при предрасположенности. ЭКГ рекомендуется: ◦ Если вам больше 40 лет. ◦ Есть сердечные заболевания в анамнезе. ◦ Доза выше 50 мг/сутки. В вашем случае (молодая женщина, низкая доза 6,25-25 мг) риск минимален, но ЭКГ желательно для спокойствия, особенно если есть слабость и пониженное давление. • Рекомендация: Обсудите с врачом. Если ЭКГ доступно и недорого, сделайте для исключения проблем. 8. Какие обследования помогут понять причину? С учетом ограниченных средств, приоритет — диагностика, которая даст максимум информации: • УЗИ мягких тканей шеи и лимфоузлов: Полезно для оценки «выпирающей мышцы» и исключения воспаления лимфоузлов. Делайте, если есть возможность. • МРТ шейного отдела позвоночника: Ваше МРТ 2023 года устарело. Повторить стоит, чтобы исключить грыжи или сдавление нервов, особенно если симптомы связаны с положением головы. • МРТ головного мозга на нейроваскулярный конфликт: Дорого, но информативно для исключения сдавления тройничного или затылочного нерва сосудами. Делайте, если лечение не поможет через 2-3 месяца. • КТ челюсти (зуб мудрости): Для оценки положения зуба и исключения воспаления. Более точное, чем рентген. • ОАК, СОЭ, СРБ: Если с декабря показатели в норме, повторять нет смысла, пока нет признаков инфекции (температура, слабость). • ЭНМГ (электронейромиография): Может показать состояние нервов (тройничного, затылочного) и мышц. Обсудите с неврологом. • Рекомендация: Начните с УЗИ мягких тканей шеи и КТ челюсти (если доступно). МРТ шейного отдела — следующий шаг, если симптомы сохраняются. Мнение специалистов (гипотетическое): • Невролог: Миофасциальный синдром + возможная невралгия. Фокус на снятие спазма и нейропатической боли (Габапентин, ЛФК, физиотерапия). • ЛОР: Симптомы не указывают на отит или патологию уха/горла. Шилоподъязычный синдром маловероятен. • Стоматолог/ЧЛХ: Зуб мудрости пока не трогать, но исключить воспаление. Артроз ВНЧС слева не объясняет симптомы справа. Итог: Скорее всего, это сочетание миофасциального синдрома и вторичного раздражения нервов из-за стресса, осанки и, возможно, прикуса. Продолжайте Габапентин, добавьте ЛФК и, при возможности, УЗИ шеи. Обсудите с врачом Сирдалуд и дальнейшие шаги. Не торопитесь с зубом мудрости и остеопатией, пока не будет ясности. ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Сергей Евгеньевич, спасибо за такой подробный и развернутый ответ. КТ челюсти я уже делала 2 недели назад, воспаления нет в зубе мудрости. Он просто лежит в десне под углом, никуда не врезается, но рядом под корнями проходит нерв. Ссылку на КТ Я прикрепила в самом вопросе в самом низу. Её можно открыть на любом компьютере. А что из физиотерапии конкретно мне бы помогло? Невролог почему-то мне ничего не назначила, я бы с радостью походила на процедуры.

Https://cloud.mail.ru/stock/62u4nmgN81ZgxqQLd4C8h2oC — ссылка на КТ челюсти свежее.

Сергей Евгеньевич, вот такой комплекс ЛФК для шейно-грудного отдела https://youtu.be/lm3QD29Meto?si=0nzpSLn-ugNACwAS мне подойдёт для ежедневных занятий?

Здравствуйте, Светлана. Ваши симптомы действительно могут быть связаны с нейропатической болью из-за защемления затылочного/тройничного нерва и хроническим мышечным спазмом, учитывая стресс, неправильный прикус и проблемы с ВНЧС. Миорелаксанты (особенно сирдалуд) можно продолжить, если был эффект, но в минимальной дозе и на ночь, так как они не решают основную проблему. Зуб мудрости вряд ли вызывает такие симптомы, если нет воспаления, но его положение требует наблюдения. С габапентином и амитриптилином: сначала адаптируйтесь к габапентину (2-3 недели), затем осторожно добавьте ¼ амитриптилина на ночь, ЭКГ перед приемом желательна. Остеопат может помочь с мышечными зажимами, но только как дополнение к лечению. Шилоподъязычный синдром маловероятен (нет типичной боли при глотании/поворотах головы). Дополнительные обследования: УЗИ мягких тканей шеи и лимфоузлов, консультация ЛОРа (исключить синдром Игла), повторный осмотр ЧЛХ. МРТ головного мозга/шеи повторять не нужно, если нет новых симптомов. Анализы: общий анализ крови, СРБ можно повторить при ухудшении. Важно: Коррекция прикуса (сплинт) может значительно улучшить состояние, но если финансово сложно, начните с ЛФК для ВНЧС, Избегайте стресса, следите за осанкой при работе, При усилении боли или новых симптомах — срочно к неврологу. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте. С учетом длительного болевого синдрома, мигрирующего, образование множественных триггерных точек, низкая эффективность противоболевой терапии, наличие стрессового триггера, стоит исключить психоэмоциональные нарушения тревогу\депрессию. Часто признаком данных состояния может служить один болевой синдром, не поддающийся коррекции. Можно провести самостоятельный скрининг по шкалам (шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека, шкала HADS). При повышенных значениях нужна психотерапия и антидепрессанты. ЭКГ перед приемом Амитриптилина не обязательно, но необходимо при высоких дозах, в лечении болевого синдрома низкие (12,5-25 мг), если старше 40 (тк могут быть нарушения ритма), при аритмиях, при низкой массе тела, ИБС, сердечная недостаточность. Совмещение Амитриптилина и Габапентина должно быть очень осторожным, тк они потенциируют седативный эффект друг друга. Синдром Игла проявляется характерной картиной: боль в шее и горле, затруднение при глотании, боль в ушах и при повороте головы. Удлинение шиловидного отростка височной кости часто видно на рентгене черепа или шеи, но далеко не всегда данная ситуация проявляется клинически. Остеопат, благодаря мягким техникам может снять спазм в мышцах шеи, затылка, но зачастую эффект временный. ЛФК при постоянных занятиях дает больший эффект. Эффективная дозировка Габапентина начинается от 900мг, ниже практически не работают, если с низких дозировок сонливость, то сочетать с миорелаксантами, особенно Баклофеном (сильнее всего сонливость из группы миорелаксантов) не желательно. Добавление Амитриптилина рассматривать только после адаптации к Габапентину. Болевой синдром, который описываете, мало характерен для нервалгии тройничного нерва «боли частые, по типу тока, простреливающие, „электрические“. Больше похоже на мышечно-тонический синдром с хронизацией.

Здравствуйте, Светлана, да, такой комплекс ЛФК вам подойдет

Алена Георгиевна, спасибо большое!

Ирина Николаевна, спасибо большое!

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое!

Здравствуйте, Светлана! Такой комплекс упражнений вполне вам подойдет.

Ирина Владимировна, спасибо большое!

Ирина Николаевна, какое физиолечения мне бы подошло, исходя из симптомов? какие процедуры стоит проделать?