Атипичная одонталгия — вопрос №1549009

Здравствуйте, амитриптилин — препарат первого выбора, но он начинает работать не раньше чем через 2–3 недели, а устойчивый эффект развивается за 4–6 недель. Дозу при необходимости могут увеличивать до 50–75 мг под контролем врача. Финлепсин логично оставить на фоне невралгии. Очень важно поддерживать психоэмоциональное состояние: тералиджен — лёгкий препарат, при выраженной тревоге может понадобиться подключение СИОЗС. Одонталгия может пройти полностью, но это требует терпения, времени и комплексного подхода — наблюдения у невролога, психотерапевта и, при необходимости, коррекции терапии.

Наталья Сергеевна, то есть если амитриптилин начал работать, то боль должна уйти через 4-6 недель? И сколько по времени может занять лечение? Правильно понимаю, если не нервничать и не переживать, то получится полностью вылечиться? И подскажите, в будущем если на это место ставить имплант, одонталгия может возобновиться?

Если амитриптилин начинает работать, то постепенное уменьшение боли обычно наблюдается через 4–6 недель, при этом важно не бросать лечение резко — курс подбирается индивидуально, может длиться от нескольких месяцев до года. При стабильном эмоциональном фоне, достаточном сне и поддержке — да, возможно добиться стойкой ремиссии или полного исчезновения боли. Что касается импланта: если область полностью стабилизирована и нет остаточной гиперчувствительности, установка импланта в будущем возможна, но с осторожностью — обязательно в спокойный период, с консультацией невролога и стоматолога.

Наталья Сергеевна, почему так произошло? Виноват врач?

Наталья Сергеевна, если амитриптилин не помогает, назначают другой препарат?

Здравствуйте. Если по КТ действительно все спокойно и органических причин боли нет, то ошибки врача здесь нет. Если амитриптиллин через 6 недель не даст эффекта, то да, препарат должны заменить на более сильного действия из группы СИОЗС. Возможно вам нужна помощь психотерапевта для проработки горечи утраты и тревожности.

Здравствуйте. Такие заболевания, как «атипичная одонталгия», не просто лечить. Что нужно помнить в таких случаях для выздоровления: Если поставили в диагнозе «атипичная», «эссенциальная» и похожая терминология — это значит не установили причину. А значит проблема будет прогрессировать. Амитриптилин — это трициклический антидепрессант, который обладает транквилизирующим эффектом и обезболивание достигается за счёт подавления работы головного мозга. При адекватной дозе он начинает действовать в первый день, так как транквилизаторы действуют даже мгновенно. Для успешного излечения боли необходимо оценить всё, что предшествовало появлению боли. Лечение болезней без причин, какой является атипичная боль, обречено на не успех. Так же нужно провести консилиум из врачей нескольких специальностей и разных областей после более тщательного дообследования.

Владимир Анатольевич, я Вас не совсем поняла, обречено на не успех, это значит, что мне ничего не поможет?

Атипичная одонталгия — сложное невралгическое состояние, которое может развиться после удаления зуба, особенно если был эмоциональный стресс, хроническое напряжение, тревожность, либо если в области удаления есть повышенная чувствительность тройничного нерва. Это не обязательно вина врача — осложнение непредсказуемое и может возникнуть даже при идеальной технике. Если амитриптилин не помогает в течение 6 недель или вызывает побочные эффекты, врач может подобрать другой препарат — например, нортриптилин, венлафаксин, дулоксетин, габапентин или прегабалин — в зависимости от сопутствующих симптомов и индивидуальной переносимости.

Елена, здравствуйте, амитриптилин — сильный анальгезирующий препарат, но ему требуется время для начала работы, в среднем препарат в организме выходит на рабочее плато в течение месяца, но бывает и индивидуальная резистентность к действию препарата, поэтому конечно, если эффект не будет достигнут, то вам назначат другой препарат

Наталья Сергеевна, через какое время после начала терапии врач может принять решение об увеличении дозы амитриптилина? Сейчас пью неделю на ночь 25 мг, пока нет улучшений.

Ответ с позиции доказательной медицины 1. Оценка текущей ситуации и возможных причин боли • Атипичная одонталгия (АО) — хроническая болевая дисфункция, часто связанная с нейропатическими механизмами. Диагноз правомерен при исключении других причин (инфекция, невралгия тройничного нерва, патология ВНЧС). • Провоцирующие факторы: ◦ Множественные стоматологические вмешательства (удаление зубов, имплантация). ◦ Хронический стресс (подтверждена связь между психоэмоциональным состоянием и хронической орофациальной болью). ◦ Возможная деафферентационная боль (после удаления зуба). 2. Критика текущего лечения • Амитриптилин — препарат первой линии при нейропатической и хронической орофациальной боли. Однако: ◦ Эффект наступает через 2–4 недели (максимум к 6–8 неделям). ◦ Стартовая доза 10–25 мг/сут с постепенным повышением до 50–75 мг/сут (при необходимости). ◦ Ваша доза (25 мг) может быть недостаточной, требуется время для оценки эффективности. • Финлепсин (карбамазепин) — оправдан при невралгии тройничного нерва, но при АО его роль менее доказана. • Тералиджен (алимемазин) — слабый антипсихотик с седативным эффектом, но не имеет доказанной эффективности при хронической боли. 3. Рекомендуемые обследования • Повторная консультация челюстно-лицевого хирурга (исключение остаточных явлений остеита, невриномы). • МРТ мягких тканей (при подозрении на компрессию нерва рубцовой тканью). • Консультация специалиста по орофациальной боли (если доступен). • Оценка психосоматического статуса (когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна). 4. Прогноз и дальнейшие шаги • АО поддается лечению, но требует времени (месяцы). • Амитриптилин стоит продолжить, обсудив с врачом постепенное увеличение дозы. • Альтернативы при неэффективности: габапентин, прегабалин, дулоксетин. • Немедикаментозные методы: ◦ Физиотерапия (ТЭНС, лазер). ◦ Психотерапия (управление стрессом). Вывод: Ваше состояние имеет хорошие шансы на улучшение, но требует комплексного подхода и терпения. Обсудите с лечащим врачом коррекцию терапии через 4–6 недель, если эффекта от амитриптилина не будет.

Сергей Евгеньевич, сколько по времени может занять лечение? Венлафаксин так же можно рассмотреть при неэффективности амитриптилина?

Не успех в том случае, если лечить боль не известно от чего она возникла (именно это написано в диагнозе — АТИПИЧНАЯ), то есть что приводит к появлению нейропатических механизмов. Например, диабетическая полинейропатия даёт тоже нейропатическую боль, но там понятно, что даёт боль и если устранить токсико-дисметаболический фактор (что для современной медицины тоже крайне тяжело, поэтому назначаются пожизненно прегабалины), то и нейропатическая боль пройдёт. Тем более ещё и лечить препаратами, которые вызывают торможение мозговой активности (АМИТРИПТИЛИН) вместо восстановления нарушенных функций или. Вот это пожизненно приём препаратов и обязательно появятся другие проблемы (причина же нейропатической боли не установлена). С таким же успехом можно принимать прегабалин, антиконвульсанты, анксиолитики, опиаты, СИОЗС. Антиконвульсанты и анксиолитики уже назначили. Когда ухудшится состояние, выпишут прегабалин, потом и до СИОЗС недолго. Все эти препараты КУПИРУЮТ боль, но не устраняют причину. Если найдёте специалиста, который установит причину боли, он поменяет диагноз с атипичной боли на другую и Вы выздоровеете.

Владимир Анатольевич, а как найти эту причину? К какому специалисту обращаться? Стресс мог быть причиной хронизации этой боли? И если да, то нужна параллельная работа с психотерапевтом?

В первую очередь считаю, что нужно обратиться к другому стоматологу. Оценить все предыдущие действия (поставили коронку, мост или что-то другое) — что-то травмирует нерв (воспаление, или механическое воздействие) Далее нужно посмотреть шейный отдел позвоночника на предмет выраженности артрозов, смещений и так далее — на рентгене. Так как есть отражённая боль из шеи в область зубов, можете посмотреть в интернете «рефлекторные болевые синдромы из шейного отдела позвоночника». и уже психогенный фактор может усиливать боль. Если вдруг при тщательном осмотре не обнаружиться причина, то на витаминах группы Б, прегабалине боль должна уйти и не вернуться. Конечно попить седативные травы неплохо в отварах, КУФ облучатель в ротовую полость и полоскания. Если боль возвращается, значит не нашли причину.

Дело в том, что зуб удалили в конце ноября, лунка уже зажила, на КТ стоматологи не видят никаких патологий. А в области удаленного зуба боль и жжение не проходят. Подскажите, если вместо прегабалина амитриптилин принимать, поможет в уменьшении боли?

Владимир Анатольевич, и сколько занимает обычно курс лечения?

Добрый день! Учитывая вышеописанное, похоже на нейропатическую боль, как раз которая учились и в совокупности со стрессовыми факторами. Необходимо рассмотреть вопрос о подключении препарата Прегабалин, плюс консультация психотерапевта, для того, чтобы ликвидировать эмоциональный фактор.

Ирина Владимировна, невролог назначил амитриптилин, он может помочь?

Курс медикаментозной или восстановительной терапии занимает от 7 дней до 14. Но может потребоваться ни один курс. Это будет понятно специалисту, после того, как установит причину. После медикаментозной терапии боль может сразу пройти, но потом вернуться. После восстановительной терапии боль уходить может не сразу, но не усиливается и не возвращается при установленной причине. Нужно только учитывать, что восстановительная терапия зависит от навыков специалиста.

Здравствуйте Амитриптилин начинает оказывать противоболевой эффект начиная с третьей четвёртой недели приема. При недостаточном эффекте препарат повышают до 50 — 75 мг в сутки.

Здравствуйте! Продолжительность курса медикаментозной или реабилитационной терапии варьируется от 7 до 14 дней. В зависимости от этиологии заболевания, может потребоваться проведение нескольких курсов. Необходимость повторных курсов определяется лечащим врачом на основании клинической картины. После проведения медикаментозной терапии возможно купирование болевого синдрома с последующим рецидивом. Реабилитационная терапия может не приводить к немедленному облегчению, однако, при установленной причине заболевания, не должна вызывать усиления болевого синдрома или его рецидива.

Здравствуйте, эффект от амитриптилина нарастает к 3-4 неделе приема, дозировка у Вас эффективная для противоболевой терапии (25 мг), но так как пьете тералиджен от тревоги, то стоило бы рассмотреть антитепрессанты не только с противоболевой эффективностью (амитриптилин), но и с противотревожной (венлафаксин, дулоксетин). Добавить психотерапию. Также можно рассмотреть использование инъекций ботулотоксина по триггерным точкам, если боль выраженная (делает невролог-ботулинотерапевт)