Почему КТ выявляет камни в мочеточнике, отсутствующие на УЗИ, и как определить их вид? — вопрос №1574594

Жалобы — Рецидивирующая мочекаменная болезнь: наличие камней в левой почке и мочеточнике, а также в правой почке. — Гидронефроз левой почки (расширение лоханки и чашечек). — Отклонения в анализах крови и мочи: повышенная СОЭ, АЛТ, эритроциты, тромбоциты, снижение гематокрита, следы белка в моче. — В анамнезе — удаление желчного пузыря, соблюдение диеты (стол № 5), регулярное дробное питание и достаточное питьё. Анамнез заболевания — Ноябрь 2024: лазерная уретеролитотрипсия по поводу камня в левом мочеточнике (1 см, жёлтого цвета). — С декабря 2024 по май 2025: по данным УЗИ — камней в мочеточнике не выявлено, в левой почке оставался один камень, отмечалась динамика размеров. — Июнь 2025: по КТ с контрастом — в левой почке камень 4,5×2,5 мм, а в левом мочеточнике — три камня (размеры 5×4×5 мм, 7×4×12 мм, 7×5×9 мм; плотность 814, 708, 998 HU соответственно). В правой почке камень с плотностью 1129 HU. — Гидронефроз левой почки сохраняется, размеры лоханки и чашечек увеличены по данным КТ. — В марте 2025 — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Анамнез жизни — Женщина, 43 года. — Сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь (удалён желчный пузырь), мочекаменная болезнь. — Соблюдает диету (стол № 5), дробное питание, употребляет бутилированную воду не менее 1 литра в день. — Данных о других хронических заболеваниях, особенностях образа жизни, наследственности, приёме лекарств нет (уточнить при необходимости). Интерпретация представленных данных 1. Камни в мочеточнике — экстренная ситуация! Наличие сразу трёх камней в мочеточнике, по данным КТ, при одновременном наличии гидронефроза левой почки — это потенциально опасное состояние. Камни могут перекрывать отток мочи, что грозит быстрым ухудшением функции почки, развитием острого пиелонефрита, гнойных осложнений, вплоть до угрозы жизни. Даже при отсутствии выраженной боли или температуры, ситуация требует срочного очного осмотра уролога и решения вопроса о неотложной терапии. 2. Причины появления и динамика камней: — Камни могли мигрировать из почки в мочеточник между УЗИ и КТ, что бывает при гидронефрозе и нарушении оттока мочи. — УЗИ менее чувствительно к камням в мочеточнике, особенно если они небольшие или расположены в средней/нижней трети. — Формирование новых крупных камней за 2 недели маловероятно, вероятнее их смещение из почки. — Даже при строгой диете камни могут образовываться из-за внутренних метаболических нарушений. 3. Вид камней по цвету, анализам и плотности: — Цвет (жёлтый) и плотность (700–1000 HU) могут указывать на уратные или смешанные камни, но это не даёт 100% гарантии. — Камень в правой почке (1129 HU) — вероятнее всего оксалатный, очень плохо растворяется медикаментозно. — Для точного определения состава — лабораторный анализ фрагмента камня. 4. Анализы крови и мочи: — Повышение СОЭ, эритроцитов, белка — признаки воспаления и травматизации мочевых путей. — АЛТ — возможное отражение сопутствующего поражения печени (после холецистэктомии), но требует динамического контроля. Заключение — У пациентки рецидивирующая мочекаменная болезнь с формированием камней в обеих почках и трёх камней в левом мочеточнике, осложнённая гидронефрозом левой почки. — Ситуация с камнями в мочеточнике и гидронефрозом требует экстренного очного осмотра уролога для решения вопроса о неотложной терапии (удаление камней, восстановление оттока мочи). — Цвет и плотность камней, а также анализы мочи и крови, позволяют лишь предположить их состав, но не дают точного ответа. — КТ — более точный метод диагностики, чем УЗИ; появление камней в мочеточнике за короткий срок возможно из-за миграции из почки. Рекомендации Неотложные действия: — СРОЧНО обратиться к врачу-урологу! Наличие камней в мочеточнике и гидронефроза — это экстренная ситуация, требующая немедленного решения вопроса о восстановлении оттока мочи и удалении камней. Не откладывайте визит, даже если сейчас нет выраженной боли или температуры! При появлении боли, лихорадки, озноба, задержки мочи — немедленно вызвать скорую помощь. Обследования и анализы: — Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, кальций, фосфор, мочевая кислота). — Общий анализ мочи, суточная экскреция кальция, оксалатов, мочевой кислоты. — Бактериологический посев мочи. — Лабораторный анализ состава извлечённого камня (если будет операция). — Заполнить анкету питания при МКБ: https://nethealth.ru/food-quiz/ — Сдать кровь и мочу на обменные нарушения (кальций, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, магний, цитраты и др.). Общие советы: — Продолжать соблюдать диету и питьевой режим. — Контролировать артериальное давление. — Избегать переохлаждений, стрессов. Медикаментозная терапия: — Решение о медикаментозном лечении или литотрипсии — только после очного осмотра уролога и оценки риска осложнений. Дополнительная информация и инструкции — Для контроля анализов мочи дома можно использовать тест-систему «Желтая бабочка». — Для подбора профилактики — заполнить анкету питания (ссылка выше). Ключевое: Ситуация с камнями в мочеточнике и гидронефрозом — экстренная! Необходим срочный очный осмотр уролога для решения вопроса о неотложном лечении. Самостоятельное ожидание или попытки растворения камней в данной ситуации недопустимы!

Игорь Аркадьевич, спасибо, в понедельник обращусь к врачам делавшим первую операцию на мочеточнике. Надеюсь, символическая благодарность от меня дошла до вас. А КТ могло быть ошибочным или его расшифровка. Судя по КТ камень, что был в почке, остался в почке. Возможно, что стоит сделать ещё одно КТ или МРТ?

1) За благодарность большое спасибо! 2) Ваше решение на счет посещения врача очень верное. 3) Вы можете, если у Вас сохранился диск с компьютерной томографией или есть возможность получить эти данные, то Вы можете выгрузить содержимое через какой-нибудь файл-обменник и прислать мне ссылку. Я постараюсь посмотреть эти данные компьютерной томографии, и написать Вам свое заключение.

Игорь Аркадьевич, здравствуйте, до уретеролитотрипси, ноябрь 24 https://disk.yandex.ru/d/W50ZN6YgWYc8Fg после, июнь 25 https://disk.yandex.ru/d/4xhJiog8QsfeGg

Я посмотрел компьютерную томографию до и после хирургии. Отмечается на сегодняшний день, то есть после терапии наличие в средней трети левого мочеточника двух крупных камней, которые препятствуют оттоку мочи, и выраженная гидронефротическая трансформация со снижением толщины паренхемы почки в верхнем ее полисе. Отмечается отрицательная динамика — расширения чашно-локальной системы, то есть прогрессирование гидронефроза и снижение толщины паренхемы почки. Также имеется камень в лоханке гидронефротически трансформированной левой почки в нижней ее части небольших размеров и камень в средней группе чашечек правой почки. Вам срочно надо обратиться к врачу-урологу. Эта ситуация требует оперативного разрешения. Консервативная терапия здесь абсолютно не показана.

Игорь Аркадьевич, большое спасибо, отправила положительный отзыв и благодарность+500, спасибо большое.

Спасибо! Удачи! Лечитесь.

По цвету камня и анализам крови с мочой можно предположить состав конкрементов, но точный вид определяется только химическим анализом камня. Желтый цвет часто соответствует уратным или смешанным камням. Отклонения в анализах могут указывать на воспаление, нарушение обмена веществ или инфекцию, что способствует формированию камней. Что касается различий между УЗИ и КТ, КТ с контрастом обладает большей чувствительностью и позволяет выявить мелкие конкременты, которые могут не визуализироваться на УЗИ из-за ограничений метода. Вполне возможно, что камни в мочеточнике были, но их не видно на УЗИ, а КТ выявила их. Также возможно миграция мелких фрагментов камней из почки в мочеточник за короткий промежуток времени, особенно после процедур дробления. Для выбора тактики лечения учитывается плотность камней: высокая плотность указывает на камни, которые не растворяются медикаментозно и требуют дробления или удаления. Рекомендуется продолжить наблюдение и консультацию у уролога, возможно повторное химическое исследование конкрементов для уточнения диагноза.

Цвет конкрементов и отклонения в анализах мочи и крови помогают предположить тип камней, но для точного определения необходим химический анализ извлечённых камней. Желтый цвет чаще соответствует уратным или смешанным камням, а повышенные показатели воспаления и нарушения обмена веществ указывают на риск их формирования. Разница между результатами УЗИ и КТ вполне объяснима: КТ с контрастом обладает большей чувствительностью и может выявлять мелкие камни, незаметные на УЗИ. Также камни могли мигрировать из почки в мочеточник в короткий период после обследований. Однако нельзя исключать вариант ложноположительной визуализации или переоценки размеров на КТ. Важно учесть и динамику гидронефроза и данные о плотности камней: при плотности выше 800 единиц Хаунсфилда медикаментозное растворение маловероятно, показано дробление. Для комплексного решения рекомендуется консультация нефролога и уролога с возможным проведением повторного химического анализа камней и более детального лабораторного обследования, включая метаболический скрининг и микробиологические исследования. Дополнительно стоит оценить возможный инфицирующий компонент и возможность камнеобразования при скрытых нарушениях обмена веществ, несмотря на соблюдение диеты и режима питья.