Правомерна ли отмена апалутамида при раке предстательной железы с метастазами после годового приема? — вопрос №1530628

Здравствуйте! Возьмите копию протокола консилиума (имеете полное право) и ф057/у на консультацию в федеральный центр для получения второго мнения (также имеете полное право!).

Ярослав Сергеевич, добрый день! А вообще в практике лечения онкозаболевания с метастазами в костях приостанавливают Прием гормональных препаратов. Про золедроновую кислоту — знаю, что уменьшают частоту в/в ведения после года — 1,5 с 1 раза в 28 дней до 1 раза в 3 месяца — при наличии динамики запечатывани мтс. Но по гормонам — нигде не нахожу информации. Где этот порог пса для возобновления приёма препарата апалутамид — если у нас за 15 лет доброкачественней гиперплазии никогда более 9,5 пса на фоне приёма аводарта не было и биопсии были отрицательные (((а потом раз — после ковид — вдруг биопсия даёт глиссон 6 и рентген выявляет уже мтс в грудной клетке, Мрт в крестцовом отделе, а Сцинтиграфия по всему осевому скелету — с накоплением 150-300% … И ещё вопрос — федеральные центры только в Москве — Блохина или где-то по территории россси тоже есть? И можно ли заочно получить пересмотр лечения — пациента возить довольно проблематично — на фоне приёма таких препаратов скорость перемещения — просто глобально снизилась Спасибо

Я боюсь, что подробно Вас не проконсультирую по антиандрогенной терапии, т. к. онкоурология — не мой профиль. Про федеральный центры — они есть в каждом округ. Например, для Северо-запада это центр им. Петров (в г. Спб), в Мск — да, Блохина. Их много. В общем, любое учреждение, название которого начинается с «ФГБУ». Само собой, вторым для Вас условием, кроме «ФГБУ» — учреждение должно быть онкологического профиля. По заочному — да. По приказу Мин.здравоохранения, везде должны быть налажены телемедицинские консультации (ТМК). И они, действительно, налажены. По ТМК не сложно получить консультацию. ТМК проводит Ваш онкодиспансер с федеральным центром.

Спасибо огромное за информацию, будем пробовать узнавать!

В данной ситуации прекращение приёма апалутамида после достижения низкого уровня ПСА и отсутствия активных метастаз может рассматриваться как одно из допустимых решений, но оно должно основываться не на субъективном понятии 'привыкания', а на тщательном клиническом мониторинге и современных протоколах лечения. Экономические мотивы не должны влиять на качество лечения пациента. Я рекомендую дополнительно проконсультироваться с опытным онкологом-урологом или обратиться в специализированный центр для получения второго мнения. Кроме того, стоит обсудить с лечащим врачом продолжение терапии в рамках программ льготного обеспечения препаратами и рассмотреть возможность участия в клинических исследованиях новых методов лечения, что позволит поддержать оптимальный контроль заболевания, учитывая особую социальную ситуацию с несовершеннолетним ребёнком.

Отмена апалутамида после годового приёма у пациента с метастатическим раком предстательной железы и достигнутым низким уровнем ПСА (0,01) требует взвешенного подхода и основана на клинических рекомендациях и протоколах ведения пациентов с данной патологией. Апалутамид является ингибитором андрогенного рецептора, применяется в комплексной терапии для подавления агрессивного роста опухоли и замедления прогрессирования болезни. При достижении длительной ремиссии и стабильных данных визуализации, в том числе отсутствии активных метастаз на сцинтиграфии, некоторые клинические рекомендации допускают рассмотрение временного прекращения или паузы в терапии с апалутамидом для предотвращения развития лекарственной устойчивости («привыкания» к препарату) и снижения риска побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов. Данные меры должны приниматься на основании комплексного клинического статуса и после обсуждения с онкологом, а не только с целью экономии средств. Однако формулировка «привыкание к препарату» не совсем корректна с фармакологической точки зрения, поскольку механизм устойчивости опухолевых клеток к антиандрогенным препаратам более сложный и требует мониторинга биомаркеров, включая ПСА и визуализацию. Приостановка апалутамида без тщательной оценки риска прогрессирования может быть оправдана, если пациент находится под постоянным контролем, включая регулярные обследования и возможность своевременного возобновления терапии при признаках активности заболевания. В вашем случае, учитывая стабильное снижение ПСА и отсутствие метастаз по данным сцинтиграфии, врачебная комиссия могла принять решение об оптимизации терапии, что частично соответствует существующим рекомендациям. Однако настоятельно рекомендую получить повторное мнение опытного онколога-уролога, особенно с учётом социальной ситуации — наличие несовершеннолетнего ребёнка на иждивении требует максимально обоснованного подхода к лечению. Также возможно обсудить с лечащим врачом возможность участия в программах поддержки и получения препаратов по льготным схемам. Важно, чтобы лечение было безопасным, эффективным и доступным при вашем индивидуальном клиническом статусе.