Правильность лечения и восстановление функции руки при метастатическом раке молочной железы — вопрос №1476841

Здравствуйте, после прогрессирования в легкие Вас отправили на врачебную комиссию для смены препаратов?

Оценку динамики на фоне лечения впервые проводили через 3 или 6 месяцев?

Через 3 мес.

И прогрессировать было уже через 3 месяца?

Если у нее на фоне приема Тамоксифена случилось прогрессирование, то продолжение приема этого препарата не имеет смысла, его необходимо менять, это делают через врачебную комиссию. Вас направили на нее?

Я сравнила только предыдущее узи и которое сделано в этом месяце. Размеры опухоли стали больше.. скоро очный прем онколога, надеемся что то пересмотрят.. скажите пожалуйста, разве в таком случае ей ничего не показано кроме гармонотерапии и золедроновой кислоты?

Вы говорите, что еще в легкие метастазы появились

Да, на КТ в этот раз обнаружили метастаз в легком и сегодня на сцинтиграфии новые очаги в берцовой кости Вы мне ответьте пожалуйста, при таком раке только гармонотерапия показана?

Нет, при генерализации в легкие рассматривается вопрос о назначении внутривенной химиотерапии

Скажите пожалуйста вот эти значения что значат? Не могу найти точную инфу.. HER2-neo 1+ (low) HER2-neo 0+

Здравствуйте, Надежда! По результатам ИГХ у Вашей мамы гормонозависимый рак молочной железы. НЕR2 это рецептор фактора роста эпидермиса, его определяют для обоснованности назначения таргентной терапии, у Вашей мамы он отрицательный, значит таргентная терапия не поможет. При данном типе рака лечение начинают с хирургической операции, но так как процесс изначально был метастатический оперативное лечение невозможно. Учитывая высокий титр рецепторов прогестерона и эстрогена единственная правильная тактика это гормонотерапия, при метастатическом поражении костей назначают бифосфанаты, т.е.золедроновая кислота. Вывод: лечение было назначено правильно. Но любое лечение продолжается до прогрессирования, на данный момент требуется смена препарата. Молекулярно-генетическое исследование на наличие мутации BRCA1/2 делали?

Молекулярно-генетическое исследование не проводили, это для чего? Ответьте еще пожалуйста, у нее агрессивный рак?

Юлия Сергеевна, и на операцию нам вообще не стоит расчитывать получается?

Учитывая изначально распространенный онкологический процесс и наличие генерализации в легкие сейчас, оперативное лечение ей не показано

Ей и не показано молекулярно-генетическое исследование, у нее нет в опухоли достоверно рецепторов к Her2, если бы были, опухоль бы считалась более агрессивной, но на нее была бы таргетная опция - препарат Трастузумаб

Для определения наследственной формы рака. Данный тип рака не агрессивный. На данный момент оперативное лечение не возможно, но можно рассмотреть вариант лучевой терапии. Так же можно определить наличие мутации PIK3CA для присоединения к терапии препарата Алпелисиб с Фулвестрантом (скорее всего терапию поменяют на него) .

Добрый день! Учитывая наличие ЗНО в обеих молочных железах, нужно обязательное определение мутаций BRCA 1,2, Pik3CA. Сейчас, при прогрессировании, необходима врачебная комиссия для смены линии терапии 🙏🏼

Юлия Сергеевна, возможно ли что это не метастаз в легких? Как это определит врач на простом приеме к примеру?

Ирина Владимировна, спасибо, это все должен назначить онколог который проводит лечение?

Скиньте ту часть где очаг описывается, размер и контур. Без контрастного усиления понять метастаз это или нет практически невозможно.

Совершенно верно, онколог амбулаторного приема 🙏🏼

Да, онколог который вас наблюдает, исследования надо выполнить как можно скорее чтобы скорректировать терапию.

Юлия Сергеевна,

Я не думаю что это метастаз, это может быть и доброкачественное образование и очаг фиброза. По данному результату нельзя утверждать что это метастатический процесс. Надо оценить динамику через 3 месяца или сделать ПЭТ КТ.

Юлия Сергеевна, почему тогда не назначили все это сразу?? Это было не обязательно тогда? Как проводятся эти процедуры? Ей нужно сдать какой то материал? И сколько по времени все это занимает?

Это хороший вопрос который стоит задать докторам, при таком выраженном метастатическом процессе мутация на Pik3CA должна была быть определена, хотя бы она. В клинических рекомендациях данные анализы не стоят на первом месте, на первом месте стоит терапия Тамоксифеном и к сожалению некоторые доктора мыслят исключительно узко и только в плане рекомендаций. Т.е. в законном смысле они правы, а в человеческом нет, но это мое мнение. Гистологию которую брали для определения типа опухоли, вот эти стекла можно отправить на анализ. По времени не скажу, все лаборатории делают по-разному.

Юлия Сергеевна, спасибо большое! И так страшно, а тут еще не сильно заинтересованы помочь..

К сожалению такое отношение не редкость. Даже с костными метастазами возможен долгий и хороший контроль процесса, сейчас главное найти правильную тактику. Пусть у вас все получится. 🤝

Юлия Сергеевна, спасибо Вам за такую поддержку. Подскажите еще пожалуйста, у нее левая грудь сильно втянута все твердое вплоть до подмышки, естественно сильный дискомфорт, тянет, из за этого не работает рука, не может ее поднять вверх, теряется чувствительность. На прошлом приеме онколог ответил ну так и будет.. если нам поменяют на тот препарат про который вы говорили, он поможет уменьшить опухоль? Если уменьшит то возможно ли что рука снова будет нормально функционировать? Извините может задаю глупые вопросы.. но очень это беспокоит

Это, конечно, все из-за опухолевого конгломерата, пока он останется в таких размерах все, к сожалению так и будет. Сочетание препаратов Алпелисиб с Фулвестрантом показывали опухолевый регресс, но это в том случае если будет мутация Pik3CA.