Правильное ли лечение назначено после мастэктомии? — вопрос №897922

Ваше лечение в целом соответствует принятым стандартам при гормонозависимом раке молочной железы с низким уровнем Ki-67 и отсутствием метастазов. Однако важно подчеркнуть необходимость проведения иммуногистохимического исследования на операционном материале, поскольку параметры опухоли могут изменяться, и это поможет точнее определиться с терапией, включая гормональный статус и HER2-показатели. При регулярных менструациях применение анастразола без подавления функции яичников будет неэффективным, так как яичники продолжают вырабатывать эстрогены, и нужна либо овариэктомия, либо медикаментозное торможение функции яичников. Если овариэктомия не планируется, предпочтительно использовать тамоксифен, однако при его отсутствии возможна необходимость поиска альтернативных вариантов или консультации для возможного проведения подавления функций яичников. Рекомендуется обсудить эти вопросы с онкологом для коррекции терапии с учетом вашего гормонального статуса и местных возможностей лечения. Также можно рассмотреть консультацию эндокринолога для координации гормональной терапии и оценивания опций для подавления функции яичников.

Исходя из предоставленных данных, лечение после мастэктомии назначено в соответствии с текущими клиническими рекомендациями для вашей ситуации, однако требует некоторых уточнений. Диагноз инвазивного протокового рака без метастазов в сторожевых лимфатических узлах и низкий индекс пролиферации Ki-67 (4%) указывает на относительно благоприятный прогноз. Высокий уровень экспрессии эстрогеновых (РЭ) и прогестероновых (РП) рецепторов (по 8 баллов) подтверждает гормонозависимый характер опухоли, что делает гормональную терапию основным методом системного лечения. Назначение тамоксифена или анастразола полностью соответствует стандартам ведения таких пациентов. Решение отказаться от химиотерапии и лучевой терапии принято на основании отсутствия метастазов и низкой агрессивности опухоли. Что касается иммуногистохимического (ИГХ) исследования операционного материала, обычно рекомендуют проведение ИГХ повторно на послеоперационном материале, поскольку характеристики опухоли могут несколько отличаться от биопсийного материала. Если ИГХ послеоперационного материала не проводилось, возможно, стоит обсудить с лечащим врачом необходимость повторного анализа для подтверждения гормонального статуса и HER2-статуса. По поводу выбора гормональной терапии: анастразол — ингибитор ароматазы, эффективен в постменопаузе. Если менструации реализуются регулярно (т.е. пациентка находится в предпенопаузальном статусе), применение анастразола без овариэктомии или подавления функции яичников может снижать эффективность лечения, так как яичники продолжают вырабатывать эстрогены. В вашем случае рекомендовано подавление функции яичников (овариэктомия) либо медикаментозно (например, гонал-тропинами) для эффективной работы ароматазных ингибиторов. Если овариэктомия не проводится, предпочтительней прием тамоксифена. В связи с отсутствием тамоксифена в продаже в вашем регионе нужно обсудить с врачом варианты доставки или смены препарата, либо возможность проведения овариэктомии и переход на анастразол. Рекомендую обсудить эти вопросы с вашим онкологом, возможно проведение ИГХ по послеоперационному материалу и уточнение гормонального статуса, а также необходимость подавления функции яичников при использовании анастразола. Ваше лечение в целом адекватно, но требует дальнейшего индивидуального контроля и возможной корректировки.