Стоит ли продолжать приём тамоксифена при прогрессировании рака? — вопрос №1520794

Здравствуйте. Продолжается рост на фоне терапии Тамоксифеном, это значит, что он перестал помогать, но, учитывая молекулярный подтип (Люминальный А), антигормональная терапия нужна, поэтому надо менять на другой препарат. У Вас какое лечение УЖЕ было проведено ранее? И сразу ли диагностирована 4 стадия или пошёл прогресс?

Ярослав Сергеевич, здравствуйте, спасибо Вам большое за ответ. Сразу 4 стадия, лечение начали с тамоксифена, и эффект был просто «вау!» уже через полгода. Через год по-прежнему положительная динамика, через два года — прогрессирование. Сейчас буду прорываться к «своему онкологу» в ЦАОП, он даст направление в диспансер, сколько это по времени, даже не представляю. Тамоксифен бросила. Думаю, не купить ли мне анастрозол или летрозол, хуже, поди, не будет… И рибоциклиб пристегнуть. Все протоколы в Интернете есть) " Спросите своего врача, обсудите со своим врачом…» Нет никакого своего врача. Оборудование новейшее появилось, квоты есть, человека нет… Спасибо Вам большое за обратную связь, за то, что находите время на ответ. Нагрузка на докторов чудовищная, я понимаю. Но так нужно иногда поговорить с врачом про себя…

2 года хороший эффект — это значит, что Тамоксифен сработал на отлично. К сожалению, при 4 стадии лечение всегда носит временный характер — заболевание адаптируется и со временем терапия перестаёт помогать, назначается следующая линия и т. д. Я б не советовал самостоятельно назначать себе лечение, иначе можно исчерпать возможности раньше времени, тем более, что процесс не такой быстрый, чтоб за неделю-две что-то поменялось. Но Вам нужно именно прорываться, а не ожидать пока появятся талоны и через 2 нед будет запись. В своём учреждении я принимаю пациентов сверх записи, если ситуация не терпит ожидания. А другим пациентам советую решать вопросы через зав. пол-ки или руководителя учреждения. Иначе это всё может тянуться месяцами, что недопустимо ни с юридической, ни с чисто человеческой стороны!

Конечно, Вы правы, и я не буду себе ничего назначать. Сейчас, когда два года прошло, а я ещё шуршу, может, и посмотрят на меня с профессиональным интересом, и захотят именно помочь. Когда мне тётенька «мой онколог» в диспансере, заполняя бумажки, сказала: " Ну, в вашем состоянии только химиотерапия», я уточнила — а какое у меня состояние? И только тогда она подняла на меня глаза. Я этой онкологии не ощущала вообще. Доктор, а вот скажите: не знаю зачем, но в ноябре меня послали на рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. И на рентгене у меня лёгкие вообще без патологий, как у абсолютно здорового человека. УЗИ тоже многие бы позавидовали. Чисто! Анализы крови — прекрасные! А в апреле на ПЭТ КТ все очаги в легких в рост, в печени образование… Это диагностика такая бесполезная? Ну тогда какой в ней смысл, какое раннее обнаружение, если у меня лёгкие в дырочку, а мне пишут — ничего не обнаружено… Простите, что отнимаю ваше время. Ещё один вопрос, плиз. Анализ на мутацию Pik3ca, если не ошибаюсь, мне должны сделать? У меня вводные такие были два года назад: эстроген 8 баллов, прогестерон 8, her2 — 0, ki57 20-25 (так было написано). G 2. Мутация эта, как я поняла, надежды на успешный, хоть и временный, результат, лишает. А может она появиться в процессе лечения? может ли метастаз в печени отличаться от первичной опухоли в груди? Вот я в вас вцепилась (Но это правда ужасно, когда один на один с болезнью, да ещё такой. Была в моем детстве песня «Люди в белых халатах»… Если помните такую, то пусть она будет и про вас)) Благодарю от души!

Считаю, что PIC3CA нужно определить для подбора схемы ХТ. УЗИ и Rg они очень сильно уступают ПЭТ. ПЭТ на данный момент, считается самым точным из общедоступных методов обследований. Но всем и каждому ПЭТ не сделаешь. И вообще, нет бесполезных методов и нет идеальных методов. У каждого свои плюсы и минусы. Надо учитывать целесообразность, при назначении. А в печени другой тип не может быть если болезнь одна и та же. Другой момент — что заболевание может менять свои свойства и характеристики.

При прогрессировании заболевания, несмотря на двухлетний прием тамоксифена, действительно существует высокая вероятность развития резистентности к этому препарату, что требует пересмотра терапевтической стратегии. Однако резкое прекращение приема тамоксифена без консультации с лечащим онкологом не рекомендуется, так как это может привести к непредсказуемым последствиям и потенциальному ухудшению состояния. В эти 17 дней до визита к специалисту целесообразно продолжать прием препарата, фиксируя любые изменения в самочувствии и симптомах. Кроме того, важно рассмотреть проведение дополнительных исследований для оценки общего состояния организма и функционального статуса печени, поскольку появление нового метастаза в печени требует комплексной оценки. Рекомендуется обратиться к гепатологу для оценки функции печени и возможных ограничений в лечении. Также, учитывая прогрессирование, можно предварительно обсудить с онкологом возможность более агрессивных методов терапии, включая системную химиотерапию, таргетное лечение или иммунотерапию, если это подходит вашему виду рака. Не стоит самостоятельно менять или прекращать терапию — все решения должны приниматься совместно с онкологом, который владеет полной информацией о вашем клиническом состоянии и результатах обследований.

Продолжение приёма тамоксифена до консультации с онкологом имеет смысл, поскольку резкое прекращение терапии может не принести пользы и потенциально ухудшить ситуацию. Резистентность к тамоксифену при прогрессировании возможна, но окончательное решение об отмене или смене лечения должен принять ваш лечащий врач на основе полного обследования и оценки ситуации. До визита к онкологу стоит продолжать текущий приём и фиксировать любые изменения в самочувствии.