Причины частых мышечных подёргиваний и возможное лечение — вопрос №1573525

Здравствуйте, Анастасия. По данным ЭМГ (включая проверку мышц конечностей, спины, шеи) патологической активности — фибрилляций, фасцикуляций, ПОВ — не выявлено, показатели амплитуды и длительности потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) в норме, паттерн мышц — нормальный, что исключает нейрогенные (в том числе БАС), миопатические и спондилогенные поражения. При наличии подёргиваний в состоянии покоя с усилением на фоне тревоги и отсутствии ЭМГ-подтверждения, это действительно доброкачественные фасцикуляции, часто при тревожном расстройстве, функциональных нарушениях ЦНС и хроническом стрессе. Учитывая анкилозирующий спондилит и протрузии, важно исключать корешковый характер симптомов — но он даёт не подёргивания, а слабость, онемение, боль. Что делать: 1) когнитивно-поведенческая терапия (КПТ); 2) мягкие миорелаксанты или магний-глицинат, L-треонин магния курсом; 3) продолжать наблюдение у ревматолога (АС может влиять на общее самочувствие); 4) подключить психотерапевта — не как «отказ» медицины, а как звено, способное помочь Вам снять нагрузку с ЦНС.

Наталья Сергеевна, спасибо большое за ответ. А как понять " мягкие миорелаксанты»?

Под «мягкими миорелаксантами» я имею в виду препараты или вещества, которые помогают снять мышечное напряжение и подёргивания, но при этом не вызывают выраженной сонливости или подавления ЦНС, как сильные миорелаксанты. Примеры: толперизон (Мидокалм) в малых дозах, магний-глицинат, магний с витамином B6, растительные препараты на основе валерианы, пассифлоры, теанин, L-глицин. Их цель — снять фоновое мышечное напряжение и снизить тревожность, не мешая повседневной активности.

Наталья Сергеевна, может какие-то вспомогательные вещи могут помочь снизить подёргивания? Заметила связь со сном, когда ложусь не в своё время или мало сплю (или слишком много) начинает сильнее дёргать. Подскажите пожалуйста, может может в этом случае помочь GABA?

Да, связь с нарушением ритма сна — один из типичных триггеров подёргиваний, особенно при тревожном фоне. Гамма-аминомасляная кислота теоретически может помочь, но важно понимать: в чистом виде она плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и её эффективность как БАД спорна. Лучше работают препараты, усиливающие активность GABA-системы — например, L-теанин, магний-глицинат, глицин, мелатонин в малых дозах (0,3–1 мг на ночь). Очень помогает строгий режим сна, тёмная комната, отказ от гаджетов перед сном, тёплый душ, дыхательные техники — это банально, но реально снижает частоту фасцикуляций. Если подёргивания мешают заснуть — можно кратковременно использовать мягкий растительный седатив, например, Ново-Пассит, Персен Ночной или пустырник форте.

Наталья Сергеевна, подёргивания в принципе происходят в покое, не зависимо перед сном или нет. Так же при определенном положении тела. Например, когда лежу с вытянутыми ногами их происходит меньше, чем когда лежу на боку, допустим. И постоянно хочется из-за этого двигать ногами. Я двигаю ими постоянно, потому что как только я прекращаю это делать, появляются разные ощущения в том числе подёргивания.

Наталья Сергеевна, от ванной подёргивания усиливаются

Анастасия, по описанию очень похоже на сочетание доброкачественных фасцикуляций и синдрома беспокойных ног — когда в покое возникает непреодолимое желание двигать ногами, особенно при определённых положениях тела. Это реальное состояние, связанное с нарушением регуляции дофаминовой системы и обмена железа в головном мозге. Усиление подёргиваний после ванны может быть связано с расширением сосудов, перегревом или резким расслаблением мышц. Что может помочь: 1) ферритин в крови — проверить, если <50 нг/мл — нужна коррекция; 2) магний-глицинат или цитрат, особенно вечером; 3) L-теанин или мелатонин в небольших дозах на ночь; 4) строгое соблюдение ритма сна, минимизация кофеина и переедания вечером; 5) контрастный душ вместо горячей ванны; 6) если выражено — подключение невролога и обсуждение препаратов, снижающих сенсомоторное возбуждение (например, прегабалин или малые дозы дофаминергических средств).

Наталья Сергеевна, как-то можно инструментально или с помощью анализов подтвердить наличие СБН?

Анастасия, к сожалению, инструментальных методов, которые однозначно подтверждают синдром беспокойных ног (СБН), не существует — диагноз ставится по клиническим критериям. Но есть вспомогательные шаги, которые помогают подтвердить или исключить сопутствующие факторы: 1. Ферритин крови — ключевой маркёр. При СБН даже при нормальном гемоглобине ферритин <50 нг/мл может быть причиной. 2. Витамин D, B12, магний — их дефицит может усиливать симптомы. 3. ПСГ (полисомнография) — ночное исследование сна. При СБН часто выявляют периодические движения конечностей во сне (PLMS). Это не обязательно, но может помочь при сомнениях. 4. Тест-ответ — иногда диагноз подтверждается, если на фоне терапии препаратами первой линии (например, прамипексол или прегабалин) наступает значительное улучшение — это считается терапевтической пробой, подтверждающей СБН. 5. Исключение других причин: анемии, ХБП, нейропатий, варикоза, при которых может быть схожая симптоматика. Если хотите максимально достоверно — сдайте ферритин и запишитесь к неврологу, желательно с опытом в сомнологии. Но уже по Вашему описанию у Вас — типичная форма СБН с сенсомоторным компонентом, зависящая от положения тела, переутомления и режима сна.

Наталья Сергеевна, а к неврологу обязательно на личный прием записываться или можно онлайн?

Анастасия, тогда Вам особенно подойдёт невролог с превентивным (функциональным) подходом — такой специалист не просто купирует симптомы, а ищет первопричины: нарушения сна, микроэлементы, метаболические отклонения, психоэмоциональный фон. Он скорее назначит ферритин, В12, витамин D, исследует суточный ритм, питание и уровень стресса, чем сразу предложит препарат. Именно такой врач подойдёт Вам — для бережной, глубокой коррекции, а не «таблетки на ночь». И такой специалист может вполне вести онлайн — главное, чтобы был опыт работы с СБН и тревожными расстройствами.

Наталья Сергеевна, хорошо, спасибо большое вам)

Будьте здоровы!

Здравствуйте! Мышечные подёргивания (фасцикуляции) могут иметь множество причин, включая стресс, тревожность, усталость, хроническое физическое переутомление, гельминтозы и другие причины. Поскольку у вас уже было много обследований, и ЭМГ показала нормальные результаты, это может указывать на то, что подёргивания не связаны с неврологическими заболеваниями. Однако, если у вас есть проблемы с позвоночником и диагнозы, такие как протрузия и анкилозирующий спондилит, это может быть связано с мышечным напряжением или другими механическими факторами. Но всё-таки в большей степени — это психоэмоциональная перегрузка. Вот несколько направлений, которые вы могли бы рассмотреть: 1. Любые физиотерапевтические мероприятия на расслабление мышц, в том числе и ванны с седативными травами могут помочь улучшить состояние мышц и уменьшить напряжение. 2. Определённо подёргивания зависят от стресса, возможно, поэтому стоит рассмотреть техники управления стрессом, такие как медитация, йога или глубокое дыхание. 3. Можете обратиться к неврологу на осмотр. Возможно порекомендует медикаментозную терапию. Однако, возраст такой, что ещё может справляться без медикаментов, если только не переносили сильную психотравму. 5. При необходимости можно поработать с психотерапевтом. 6.И самое главное — попринимать отвары седативных трав с витаминами группы Б длительно и не один курс по 1 месяцу.

С позиции доказательной медицины, мышечные подёргивания (фасцикуляции) могут быть связаны с широким спектром причин, включая неврологические, метаболические, психогенные и другие факторы. Ваш случай требует системного подхода, учитывая уже проведённые обследования и описанные симптомы. Ниже представлен комментарий к предоставленной информации и рекомендации по дальнейшему обследованию, без установления диагноза или назначения лечения. Комментарий к представленным данным 1. Электромиография (ЭМГ): Вы указали, что ЭМГ проводилась многократно и результаты «чистые». Это важный факт, так как нормальная ЭМГ исключает ряд серьёзных неврологических заболеваний, таких как боковой амиотрофический склероз (БАС) или миопатии, с высокой вероятностью. Однако важно уточнить: A) Проводилась ли игольчатая ЭМГ (для оценки спонтанной активности мышц) или только стимуляционная (оценивающая проводимость нервов)? Игольчатая ЭМГ более информативна для выявления фасцикуляций и их характера. B) Какие именно мышцы исследовались? Если обследование ограничивалось несколькими мышцами (например, 2 в ногах, 2 в руках, шея и спина), это может быть недостаточно для полной картины, так как фасцикуляции могут быть локальными или проявляться в других группах мышц. C) Были ли зафиксированы фасцикуляции во время ЭМГ? Если подёргивания не регистрируются на ЭМГ, это может указывать на доброкачественный характер фасцикуляций. 2. Проблемы с позвоночником: A) Указанные протрузии со сдавлением дурального мешка и анкилозирующий спондилит могут быть связаны с неврологическими симптомами, включая фасцикуляции, особенно если есть компрессия нервных корешков или воспалительные изменения. Однако анкилозирующий спондилит чаще ассоциируется с болью и скованностью, чем с фасцикуляциями. Протрузии, особенно с компрессией, могут вызывать локальные неврологические симптомы, но их связь с генерализованными подёргиваниями менее вероятна. B) Важно уточнить, как давно проводилась визуализация позвоночника (МРТ или КТ) и есть ли прогрессирование изменений. 3. Зависимость от стресса, сна, менструального цикла и положения тела: A) Зависимость фасцикуляций от этих факторов может указывать на функциональный (психогенный) компонент, так как стресс и гормональные изменения могут усиливать мышечную возбудимость. Однако это не исключает органическую причину. Например, электролитные нарушения или дисфункция периферической нервной системы могут модулироваться стрессом или физической активностью. B) Отсутствие подёргиваний при напряжении мышц — типичная характеристика доброкачественных фасцикуляций, что также подтверждается нормальной ЭМГ. 4. Анализы крови и витамины: Вы упомянули, что сдавались анализы на витамины, вирусы и другие параметры. Нормальные результаты исключают дефициты (например, витамина D, B12, магния) и инфекционные причины (например, вирусные нейропатии). Однако важно убедиться, что проверялись все ключевые параметры, включая электролиты (калий, кальций, магний), функцию щитовидной железы и маркеры аутоиммунных заболеваний. 5. Тревожность: Тревожное состояние может усиливать восприятие симптомов и даже провоцировать функциональные фасцикуляции. Однако, как вы справедливо отметили, тревожность не исключает органической патологии. Психогенные фасцикуляции обычно доброкачественные, но требуют исключения других причин перед тем, как относить симптомы исключительно к психогенному фактору. Рекомендации по дальнейшему обследованию Для более точного понимания природы фасцикуляций и исключения возможных причин рекомендуется следующий алгоритм: 1. Углублённое неврологическое обследование: a) Повторная консультация невролога с акцентом на детальный неврологический осмотр (оценка рефлексов, мышечной силы, чувствительности, наличия патологических знаков). Это поможет исключить признаки поражения центральной или периферической нервной системы. b) Если ранее проводилась только стимуляционная ЭМГ, стоит выполнить игольчатую ЭМГ с исследованием большего числа мышц (включая проксимальные и дистальные мышцы конечностей, а также мышцы туловища). Это позволит зарегистрировать фасцикуляции и оценить их характер. 2. Обновлённая визуализация позвоночника: a) Проведение МРТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника для оценки прогрессирования протрузий или других изменений, которые могут вызывать компрессию нервных корешков. Если МРТ проводилась более года назад, повторное исследование оправдано. b) При анкилозирующем спондилите полезно оценить активность воспалительного процесса (например, с помощью МРТ с контрастом для выявления сакроилеита или спондилита). 3. Лабораторные исследования: a) Повторная проверка электролитов (калий, кальций, магний, натрий), так как их дисбаланс может вызывать фасцикуляции. Даже незначительные отклонения могут быть значимы. b) Исследование функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), так как гипо- или гипертиреоз может быть связан с мышечными симптомами. c) Анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний (например, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор), если они не проводились ранее, учитывая анкилозирующий спондилит. d) Проверка уровня креатинкиназы (КК) для исключения миопатии, даже если ЭМГ была нормальной. 4. Эндокринологическое и гормональное обследование: a) Учитывая связь фасцикуляций с менструальным циклом, рекомендуется консультация эндокринолога или гинеколога для оценки гормонального статуса (эстрогены, прогестерон, кортизол). Гормональные колебания могут влиять на нервно-мышечную возбудимость. 5. Оценка психоэмоционального статуса: Консультация психотерапевта или клинического психолога для оценки уровня тревожности и возможного функционального компонента. Это не означает, что симптомы исключительно психогенные, но управление стрессом может улучшить самочувствие и помочь дифференцировать симптомы. 6. Дополнительные исследования (при необходимости): a) Если есть подозрение на редкие неврологические расстройства, может быть рассмотрен электроэнцефалограмм (ЭЭГ) для исключения кортикальных миоклоний, хотя это менее вероятно при нормальной ЭМГ. b) В редких случаях может потребоваться консультация нейромышечного специалиста для исключения таких состояний, как синдром доброкачественных фасцикуляций или другие редкие нейропатии. Общие замечания I. Ваши симптомы (генерализованные фасцикуляции, зависимость от стресса, сна и положения тела, нормальная ЭМГ) больше соответствуют доброкачественным фасцикуляциям, которые часто не требуют лечения. Однако для полного спокойствия необходимо исключить все возможные органические причины. II. Регулярное наблюдение у невролога и, при необходимости, ревматолога (в связи с анкилозирующим спондилитом) важно для контроля состояния. III. Ведение дневника симптомов (время, частота, локализация фасцикуляций, связь с внешними факторами) может помочь врачу лучше интерпретировать данные. Если вы хотите уточнить какие-либо детали (например, результаты конкретных анализов или характер ЭМГ), это поможет сделать рекомендации более точными.

Здравствуйте, по результатам обследования неврологическая этиология развития подергиваний исключена, необходимо так же проверить такие микроэлементы крови как калий и магний, если есть их дефицит, то начать прием аспаркама + так же отследить корреляцию со стрессом, тогда если стресс является триггером, то можно подобрать противотревожную терапию.

Сергей Евгеньевич, здравствуйте 1.эмг проводила в основном игольчатую. Стимуляционную за 2 года делала только 3 раза. 2.исследовалась голень, икры, бедра, стопы, поясница, лопатки, шея, сублингвальные мышцы, подбородок. Всего в общей сложности±20 мышц 3. Нет, ни разу за это время не было зарегистрировано подёргиваний. Я делала это обследование у 3 разных врачей 4.МРТ позвоночника я последний раз проходила около 3 лет назад, поэтому динамику отследить не реально

Здравствуйте, нормальные показатели ЭНМГ и ЭМГ не всегда свидетельствуют о норме при мышечных подергиваниях. Какое может быть дообследование в похожей ситуации: 1. МРТ головного мозга для исключения демиелинизации, сосудистых изменений которые могли бы дать такую симптоматику. 2. МРТ позвоночника (шейный, грудной, поясничный), так как сдавление отделов спинного мозга также может давать подергивания 3. Исключение метаболических нарушений: -анемия, латентный дефицит железа- ОАК, ферритин, вит В 9, В12 -дефицит витамина Д -нарушение функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) -электролитные нарушения (калий, кальций, магний, натрий, хлор) — исключение повреждения мышц -миопатия (КФК-креатинфосфокиназа и ее фракция КФК-МВ) 4. Оценка психоэмоциональных нарушений по шкалам (есть онлайн)- HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека. При повышенных значениях консультация психотерапевта.

Добрый день, Анастасия. Судя по вашему описанию и проведенным исследованиям, подергивания действительно носят доброкачественный характер — это важно. Что я бы рекомендовал делать: во-первых, проверить уровень ферритина (даже при нормальном гемоглобине его нехватка может усиливать симптомы), витамина D и магния. Попробуйте магний в форме глицината или цитрата по 200-400 мг вечером, он часто помогает уменьшить такие проявления. Обратите внимание на режим сна — старайтесь ложиться и вставать в одно время, избегайте гаджетов перед сном. Если подергивания особенно беспокоят вечером, можно попробовать теплые (не горячие) ванночки для ног перед сном или легкий массаж. Хорошо бы проконсультироваться у невролога, который специализируется на нарушениях сна — он сможет точнее оценить ситуацию и при необходимости подобрать мягкую коррекцию. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Анастасия, здравствуйте! Для исключения органической патологии на основании предъявляемых жалоб, проведения ЭМГ и ЭНМГ не достаточно. Необходимо оценить состояние головного мозга и нервных окончаний спинного. Поэтому из дообследований МРТ головного мозга с в/в контрастированием + МРТ шейного/грудного/пояснично-крестцового отделов позвоночника.