Почему возвращаются боли в желудке после длительного лечения и как их лечить? — вопрос №1494071

Длительное возвращение боли в верхней части живота, сопровождающейся тошнотой и усиливающейся после приема кофе и на пустой желудок, указывает на наличие функционального расстройства, наиболее вероятно гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или функциональной диспепсии. Нормальные результаты ФГДС исключают язвенную или воспалительную патологию, однако не исключают повышенную кислотность и моторные нарушения пищеварительного тракта, которые сопровождаются симптомами, описанными вами. Вы правильно отметили, что ингибиторы протонной помпы (например, Рабепрозол) уменьшают боль, что свидетельствует о контроле кислотности, однако отмена препарата приводит к возобновлению симптомов — это может быть связано с синдромом отмены препарата и недостаточным восстановлением слизистой оболочки и моторики пищевода и желудка. Рекомендации для улучшения состояния: 1. Продолжение приема ингибиторов протонной помпы под контролем врача с постепенным снижением дозы, чтобы минимизировать возврат симптомов. 2. Соблюдение диеты: дробное питание маленькими порциями, отказ от кофеина, жирной, острой и жареной пищи, исключение приема лекарств на пустой желудок. 3. Избегание стрессовых ситуаций и прием препаратов, которые могут усугубить состояние, например Тримебутина, учитывая его вызывающее усиление боли воздействие в вашем случае. 4. Провести дополнительные обследования для уточнения диагноза и оценки моторики пищеварительного тракта, например, суточную рН-метрию, манометрию пищевода или консультацию гастроэнтеролога. 5. Рассмотреть альтернативные препараты для улучшения моторики желудка, которые не вызывают побочных эффектов, подобных повышению пролактина (например, Мотилиум с осторожностью или другие прокинетики), после консультации со специалистом. 6. Обратить внимание на возможное раздражение слизистой при приеме магния на пустой желудок и избегать такой схемы приема. 7. При сохранении или усилении симптомов необходима повторная консультация специалиста для исключения других заболеваний и корректировки терапии. В качестве дополнительного совета от специалиста по функциональной гастроэнтерологии можно предложить применение методов немедикаментозного лечения: техники релаксации, психотерапия при наличии стресса, а также применение пробиотиков, способствующих нормализации микрофлоры кишечника, что может положительно влиять на моторику и общее состояние ЖКТ.

Ваши жалобы и динамика симптомов указывают на функциональное нарушение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, скорее всего гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или функциональную диспепсию. Боли и дискомфорт выше пупка, усиливающиеся натощак и после кофе, а также улучшение симптомов после приема принимаемого вами ингибитора протонной помпы (рабепрозол) подтверждают предположение о наличии повышенной кислотности желудочного сока и раздражении слизистой пищевода или желудка. Отрицательные результаты ФГДС исключают наличие язвы, воспалительных изменений, опухолевого процесса. Возобновление боли после отмены рабепрозола связано с возвратом повышенной кислотной нагрузки и, возможно, недостаточным временем на восстановление нормального состояния слизистой и моторики пищевода и желудка. Препараты вроде тримебутина могут влиять на моторику и при неправильном применении в отдельных случаях усиливать дискомфорт. Рекомендации: 1. Продолжить прием ингибитора протонной помпы, например рабепрозола, в рекомендованной дозировке, постепенно снижая дозу под контролем врача, чтобы избежать синдрома отмены и возврата симптомов. 2. Избегать провоцирующих факторов: кофе, прием лекарств на пустой желудок, стресс. 3. Диета — употреблять небольшими порциями, избегать жареного, острого, жирного, кислого. 4. Рассмотреть консультацию гастроэнтеролога для назначения дополнительных обследований (например, суточная рН-метрия) для уточнения диагноза и контроля эффективности лечения. 5. Избегать приема тримебутина без четких показаний, так как он может усиливать симптомы в вашем случае. 6. Рассмотреть применение препаратов, улучшающих моторику ЖКТ с учетом противопоказаний и побочных эффектов. 7. Важно контролировать прием любых лекарств и обсуждать любые симптомы с лечащим врачом. Таким образом, для окончательного улучшения состояния необходимо продолжить медикаментозное лечение с ингибиторами протонной помпы под врачебным контролем, соблюдать диету и режим питания, избегать раздражающих желудок факторов, а при сохранении симптомов — пройти дополнительное обследование для исключения других патологий.