Какое лечение при остеопении 3 степени у женщины 60 лет? — вопрос №1540666

Здравствуйте! Есть возможность приложить протокол денситометрии?

Добрый день, Елена Андреевна! Спасибо большое, что согласились проконсультировать. Высылаю вам остеоденситометрию и анализы.

Отлично! Очень качественное обследование. Во-первых, при оценке позвонков по отдельности, на уровне L4 (самый нижний поясничный позвонок) уже T-score менее -2,5 что соответствует локальному остеопорозу. Соседний позвонок с T-score -2,4 также находится на границе этого значения. То есть, действительно, уже есть показания для использования золедроновой кислоты. Не нужно бояться диагноза — современные препараты его хорошо контролируют. Более того, всегда приятно иметь дело с пациентом, ответственно относящимся к своим костям, потому что правильнее остановливать остеопороз на этом этапе, а не дожидаться компрессионных переломов. Также, думаю, хорошую новость сообщил и врач, проводивший исследование — качество кости в шейке бедра не вызывает беспокойства. Теперь об анализах. Из «свежего» приложен только гликированный гемоглобин, соответствующий отсутствию диабета. Повторялись ли какие-то анализы с прошлого года? Некие небольшие отклонения в уровне общего кальция, скорее всего связаны с выравниванием уровня витамина Д, данных об эндокринологических причинах снижения костной плотности при подобных результатах нет. Если сейчас уровень витамина Д соответствует референсному значению, то рекомендуется ежедневный приём его в дозе не менее 800 Ед в сутки. Обычные препараты в каплях, скорее всего, будет в дозе 1000 Ед (т.к. в капле 500 Ед, 2 капли на приём). Также требуется дополнительный приём препаратов кальция. Если есть обновленные анализы — хотелось бы увидеть 25-ОН-витамин Д, парат-гормон (птг), кальций общий + альбумин или кальций ионизированный, фосфор.

Остеопения 3 степени – это выраженное снижение минеральной плотности костной ткани, при котором существенно повышен риск переломов и развития остеопороза. Пониженный уровень витамина D ранее является фактором, способствующим нарушению метаболизма костной ткани, поэтому важно, что сейчас витамин D в норме. Для предотвращения прогрессирования остеопении и развития остеопороза необходимо комплексное лечение, включающее адекватное питание с достаточным поступлением кальция (из продуктов или препаратов), поддержание оптимального уровня витамина D, а также регулярную физическую активность, направленную на укрепление костей. Назначение бисфосфонатов, таких как Акласта (золендроновая кислота), показано при высоком риске переломов и при наличии уже развивающегося остеопороза. При остеопении 3 степени решение о начале терапии бисфосфонатами принимается индивидуально после оценки факторов риска переломов, общего состояния и противопоказаний. Рекомендуется обратиться к врачу-ревматологу или эндокринологу для назначения необходимого лечения и контроля состояния костей. Самолечение противопоказано. Кроме того, стоит избегать факторов, которые способствуют потере костной массы, например курения и злоупотребления алкоголем.

Выраженное снижение минеральной плотности костной ткани, выявленное при денситометрии, действительно является серьезным состоянием, требующим комплексного подхода к лечению и профилактике переломов. В первую очередь, важно продолжать поддерживать нормальный уровень витамина D, так как этот гормоноподобный витамин способствует лучшему усвоению кальция и влияет на ремоделирование костей. Важно также обеспечить достаточное поступление кальция с пищей или при необходимости с помощью препаратов — оптимальная суточная доза зависит от возраста и особенностей здоровья, обычно это около 1000-1200 мг в сутки. Физическая активность — обязательный компонент терапии: регулярные умеренные нагрузки, такие как ходьба или упражнения с отягощением, стимулируют формирование костной ткани и укрепляют мышцы, уменьшая риск падений. Что касается назначения бисфосфонатов, например золендроновой кислоты (Акласта), это действительно эффективное средство для предотвращения прогрессирования остеопороза и снижения риска переломов. Однако решение о начале такой терапии должно приниматься на основе комплексной оценки клинической картины, включая факторы риска переломов, наличие симптомов, сопутствующие заболевания и переносимость препаратов. Ревматолог или эндокринолог может назначить дополнительные исследования — например, определение биомаркеров костного обмена, рентгенологическое обследование на предмет уже имеющихся микро переломов. Кроме того, имеет смысл рассмотреть дополнительно другие классические и современные препараты для коррекции костного метаболизма, такие как селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, препараты калцитонина или гормональную терапию у женщин с недостатком половых гормонов, если нет противопоказаний. Также необходим контроль факторов, ухудшающих состояние костей, включая отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Важно регулярно наблюдаться у специалиста для мониторинга состояния костей и оценки эффективности лечения. Таким образом, нельзя ограничиваться лишь приемом витамина D или кальция, комплексное и индивидуальное лечение обеспечит наилучший прогноз и снизит вероятность развития остеопороза и переломов.