Стоит ли продолжать лечение Акластой при остеопорозе и повышенном креатинине? — вопрос №1407449

У вас подтверждён диагноз остеопороза с выраженным снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по результатам денситометрии как на аппарате Stratos, так и на HOLOGIC. Динамика Т-Score показывает умеренное улучшение или стабилизацию после введения одной капельницы Акласты в 2022 году, однако затем последовало некоторое ухудшение по данным на 2024 год. Акласта (золедроновая кислота) — мощный препарат для лечения остеопороза, способствующий снижению костной резорбции и повышению плотности костей. Согласно инструкции, основное противопоказание к применению — тяжёлая почечная недостаточность при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 35 мл/мин. У вас повышен креатинин в крови (101 мкмоль/л), что немного выше нормы, но учитывая врождённую гипоплазию левой почки, этот показатель стоит оценивать индивидуально, возможно применение препарата при условии контроля функции почек. Количество инфузий золедроновой кислоты обычно составляет курс из 1-2 капельниц в год на протяжении нескольких лет, но после двухлетнего перерыва целесообразно обсудить вопрос возобновления курса с лечащим врачом на основании анализа текущей МПКТ, уровня биохимических маркеров костного обмена, состояния почек и общего здоровья. Назначение кальция и витамина D действительно оправдано при лечении бисфосфонатами для обеспечения эффективного построения костной ткани. Ваши показатели витамина D (49%) и общего кальция (2,02 ммоль/л) немного ниже нормы, что может требовать коррекции дозировок. Общий белок снижен, что может отражать общее состояние организма и питание, это также стоит обсудить с врачом. С учётом сопутствующих заболеваний (атеросклероз, хронический миелоидный лейкоз в ремиссии, хроническая почечная недостаточность) важно держать под контролем все параметры, включая функцию почек, электролиты, биохимические показатели. Для оценки целесообразности продолжения или изменения терапии - повторная консультация ревматолога/эндокринолога необходима. Рекомендуется перед визитом к врачу сдать следующие анализы: - Биохимический анализ крови с определением креатинина, кальция и фосфатов. - Анализ на витамин D (25(OH)D). - Маркеры костного обмена (щелочная фосфатаза, остеокальцин, ПТГ). - Общий и ионизированный кальций. Вариант применения препарата Пролиа (деносумаб) рассматривается в случае противопоказаний или непереносимости золедроновой кислоты, но решение принимает врач после оценки всех данных. Таким образом, учитывая двухлетний перерыв и сохранение остеопороза средней степени, возможно продолжение лечения золедроновой кислотой или переход на Пролиа, но только после детального обследования и оценки риска для почек, а также правильном подборе кальция и витамина D. Самолечение и пропуск консультаций нежелательны. Своевременный контроль состояния костей и корректировка терапии помогут снизить риск переломов и улучшить качество жизни.

Продолжение терапии золедроновой кислотой после двухлетнего перерыва может быть целесообразно при условии тщательного мониторинга функции почек и оценки текущего состояния костной ткани. Повышенный уровень креатинина требует осторожности, но не является абсолютным противопоказанием к применению препарата, особенно при врожденной гипоплазии почки. При этом важно оценить результаты повторной денситометрии и биохимических маркеров костного обмена, чтобы определить эффективность и необходимость курса из одной или нескольких инфузий. Кроме того, учитывать сопутствующие заболевания и их влияние на почечную функцию. В качестве альтернативы можно рассмотреть применение деносумаба, особенно при противопоказаниях к бисфосфонатам. Рекомендуется сдать биохимический анализ крови с контролем креатинина, кальция, фосфатов, витамин D, паратгормона и маркеров костного обмена. Важно также обратить внимание на уровень общего белка и состояние питания, так как они влияют на качество костной ткани. Необходимо сотрудничество с ревматологом и нефрологом для оптимизации лечения и минимизации рисков.