Нужен ли диализ при повышении креатинина у пожилой пациентки с ХПН и опухолью почки? — вопрос №1403801

При обсуждении необходимости начала диализа у пожилой пациентки с хронической почечной недостаточностью (ХПН) важно учитывать не только уровень креатинина в крови, но и общее состояние здоровья, наличие выраженных симптомов уремии, качество жизни и сопутствующие заболевания. Диализ назначается при тяжелой стадии почечной недостаточности, когда сохраняющаяся функция почек уже не поддерживает жизненно важные процессы и появляется угроза осложнений, угрожающих жизни пациента. В вашем случае, учитывая возраст пациентки (88 лет), наличие неоперабельной опухоли почки, а также отсутствие ярко выраженных уремических симптомов и трудности с организацией диализа в сельской местности, целесообразно рассмотреть альтернативные подходы. Важно обратить внимание на недавние ухудшения — скачки давления, потерю зрения на один глаз и появление симптомов деменции. Эти изменения могут быть связаны не только с почечной недостаточностью, но и с сосудистыми нарушениями и общим ухудшением состояния. В таких ситуациях необходим комплексный подход: коррекция артериальной гипертензии, поддержка функций других органов, а также тщательная оценка потенциала пользы и рисков диализа для конкретного пациента. Некоторые специалисты предлагают рассматривать так называемую паллиативную или консервативную терапию без диализа при старших пациентах с множественными сопутствующими болезнями, когда диализ может не улучшить и не продлить качество жизни, а наоборот — вызвать дополнительный стресс и осложнения. Рекомендуется консультация мультидисциплинарной команды врачей — нефролога, онколога, кардиолога, невролога и паллиативного специалиста — для индивидуального планирования лечения. Важно также учитывать мнение самой пациентки и её семьи относительно целей лечения и качества жизни. Если диализ технически сложен из-за проживания в деревне, возможно использовать домашние методы терапии или организовывать транспорт для проведения процедуры в диспансере. Однако, если целью является поддержание комфорта и контроля симптомов, возможно продолжать симптоматическую терапию, контролировать артериальное давление, диету и медикаментозное лечение. Таким образом, решение о начале диализа должно приниматься после тщательного обсуждения всех факторов с врачами и при учёте желания пациентки и семьи. Диализ не является обязательным при повышенном креатинине, если состояние пациента стабильно и отсутствуют серьёзные проявления уремии. Важно избегать безоговорочного давления и предлагать комплексную поддержку.

Решение о диализе зависит от общего состояния организма, симптомов и прогрессирования почечной недостаточности. В вашем случае, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и трудности с проведением процедуры, возможно продолжать симптоматическое лечение и коррекцию состояния. Диализ назначается при тяжелых и угрожающих состояниях, когда другие методы неэффективны. Необходимо обсуждать все варианты с врачом, учитывая качество жизни пациента и её желание.