Чем можно заменить препараты при ГЭРБ и эрозивном гастродуодените при аллергии? — вопрос №1558779

Комментарий с позиции доказательной медицины 1. Оценка диагноза и обследований • ФГДС подтвердила ГЭРБ и эрозивный гастродуоденит, что требует дифференциации причин (например, H. pylori, НПВП-гастропатия, идиопатическая гиперсекреция кислоты). • Рекомендуемые дополнительные обследования: ◦ Тест на Helicobacter pylori (дыхательный уреазный тест, антиген в кале, ПЦР) — критически важен, так как при его обнаружении требуется эрадикационная терапия. ◦ pH-метрия (при резистентной ГЭРБ). ◦ Анализ на уровень гастрина (при подозрении на гипергастринемию). 2. Критический разбор назначенной терапии Назначенная схема включала: • Нексиум (эзомепразол, ИПП) — обоснован при ГЭРБ и эрозиях, но требует коррекции при непереносимости. • Улькавис (висмута трикалия дицитрат) — имеет доказанную эффективность при H. pylori и гастродуодените, но не является препаратом первой линии при изолированной ГЭРБ. • Хелинорм (пробиотик с L. reuteri) — слабые доказательства эффективности при H. pylori, не входит в клинические рекомендации. • Мотилиум (домперидон) — может применяться при диспепсии, но имеет ограничения из-за кардиоваскулярных рисков. Проблемы: • Отсутствие подтверждения H. pylori перед назначением висмута и пробиотика. • Избыточное количество препаратов без четких показаний. 3. Возможные альтернативы при непереносимости При аллергии/побочных эффектах на эзомепразол и висмут: • Замена ИПП: ◦ Пантопразол (меньше взаимодействий с CYP450, реже вызывает реакции). ◦ Рабепразол (альтернатива при неэффективности других ИПП). • При отказе от ИПП: ◦ Антагонисты H₂-рецепторов (фамотидин) — менее эффективны, но вариант при легкой ГЭРБ. • При отказе от висмута: ◦ Если H. pylori подтвержден — стандартная эрадикация (ИПП + кларитромицин + амоксициллин/метронидазол). 4. Рекомендации по дообследованию • Обязательно проверить H. pylori. • Исключить НПВП/другие ульцерогенные факторы. • При сохранении симптомов — рассмотреть ЭГДС с биопсией (исключение эозинофильного эзофагита, болезни Крона и др.). Вывод: Требуется уточнение этиологии гастродуоденита и коррекция терапии на основе доказательных схем, а не эмпирического назначения множества препаратов.

Здравствуйте, есть протокол фгдс, брали анализ на хеликобактер пилори?

Добрый день, Екатерина. Если есть результаты обследования (ФЭГДС, анализы крови) прикрепите фотографии. Вы проходили какое-нибудь обследование на хеликобактер пилори? Если есть результаты

Сергей Евгеньевич, спасибо большое! Да, хеликобактер подтвержден. Прикрепляю документы

Екатерина Андреевна, да, хеликобактер подтвержден

Елена Николаевна, спасибо! Да, хеликобактер подтвержден, анализы крови хорошие, и клиника и биохимия, сдавала повторно, все значения в пределах референсов.

Хеликобактер пилори подвержен результатом биопсии при фгдс или сдавали другие анализы на хеликобактер? Есть он подтверждён, то необходима эрадикационная терапия (два антибиотика, ипп). Ранее не лечили хеликобактер пилори, он был выявлен впервые? Раньше была аллергия на какие-нибудь препараты (любые) или это возникло впервые?

Екатерина Андреевна, спасибо! Наличие хеликобактер поставили после проведения фгдс, биопсию не делали, других анализов не сдавала. Если надо сдать — то что? Какой анализ? Ранее не лечила. Аллергия, да, есть на антибиотики пенициллинового ряда и на некоторые витамины группы В.

Смотрите, просто визуально наличия данной бактерии-хеликобактер пилори определить по фгдс не возможно. Он определяется методами: биопсия при проведении фгдс, или 13 с дыхательный уреазный тест, или кал на хеликобактер пилори. Можно сдать еще антитела на хеликобактер пилори иммуноглобулин М (наличие текущего заболевания, недавнего заражения) и G (перенесённого заболевания, давнего заражения). Значит нельзя вам принимать амоксициллин (антибиотик пенициллинового ряда) так как есть аллергия. Он входит в схему лечения эрадикационной терапии при выявлении хеликобактер пилори.

При аллергии на улькавис можно заменить на ребагит, нексиум на рабепразол, нольпаза.

И подключать антигистаминные лекарственные препараты нового поколения.

Екатерина Андреевна, а антигистамины надо подключать просто для того, чтобы снять симптомы сейчас? Или их каким-то курсом надо пропивать? И какие именно порекомендуете?

Антигистамины сейчас курсом стоит пропить, чтобы снизить сенсебелизацию организма. Можно принимать Лоратадин 1 р ч дн или Цитиризин курс обычно 7-10 дн

Антигистаминные препараты курсом до 10 дней: супрастинекс/никсар/фексадин/левоцитерезин по 1 т 1 раз в день 10 дней.

Антигистаминные препараты третьего поколения: Дезлоратадин: (Дезал, Лордестин, Эриус). Левоцетиризин: (Аллервэй, Зодак Экспресс, Ксизал, Супрастинекс). Фексофенадин: (Аллегра, Фексадин, Фексофаст).

Екатерина Андреевна, спасибо большое!

Татьяна Николаевна, Спасибо!

Пожалуйста))

Здравствуйте, в рамках диагностики хеликобактер необходимо пройти дыхательный уреазный тест, это не инвазивная диагностика, сейчас продолжать прием антигистаминных препаратов

Добрый день! Для подтверждения хеликобактер одного визуального осмотра не достаточно, нужна либо биопсия, либо сдать дыхательный уреазный тест. Нексиум можно заменить на Нольпазу по 40 мг *1 раз в день утром натощак. Сейчас супрастин по 1*2 раза в день 3-5 дней, затем переход на Эриус или Кларитин или Лоратадин по 1*1 раз в день длительно до 1 месяца, через неделю подключайте потихоньку препараты назначенные гастроэнтерологом. Сейчас чтобы снять интоксикацию на фоне аллергической реакции плюсом Энтеросгель или Полисорб по 1ст ложке 1 раз в день утром 7 дней.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, в ходе ФГДС проводилось ли исследование на Helicobacter pylori?» от этого зависит тактика лечения Если Нексиум (эзомепразол) и Улькавис (сукральфат) оказались неэффективными или не подошли вам, существуют другие варианты лечения: Другие препараты, снижающие кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы): Омепразол (например, Омез) Лансопразол (например, Ланзап) Пантопразол (например, Контролок) Препараты, нейтрализующие кислоту в желудке (антациды): Алмагель Маалокс Гевискон Препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики): Домперидон (например, Мотилиум) — если вы хорошо его переносите, можно продолжить его использование. Препараты, создающие защитный барьер на слизистой оболочке желудка: Препараты висмута (например, Де-нол).