Как разработать план лечения при хроническом гастрите с атрофией, ГЭРБ и изменениями желчного пузыря? — вопрос №1603877

Здравствуйте! Нужна помощь в составлении плана лечения по результатам анализов и исследований: ЖАЛОБЫ • Зловонный запах изо рта • Зловонный стул • Горечь во рту и неприятный привкус • Утром в горле скопление густой слюны • Забросы в пищевод и желудок • Заложенностью носа по утрам с потерей обоняния • Частая отрыжка воздухом • Вздутие (часто отмечали на узи) • Перемежающийся стул • Налёт на языке • Слабость, быстрая утомляемость. ИССЛЕДОВАНИЯ (по годам): 13.10.2023 — Гистологическое заключение (биопсия желудка): ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хронический неактивный гастрит с атрофией в антральном отделе (I стадия, II степень по шкале OLGA). H.p. -. 13.11.2024 — АТ к париетальным клеткам желудка, IgG: <1:40 13.11.2024 — HbA1c (гликированный гемоглобин): 4.7 21.11.2024 — Копрограмма: • Консистенция мягкая • Крахмал внеклеточно: не обнаружено • Крахмал внутриклеточно: не обнаружено • Кровь (включения): не обнаружено • Лейкоциты: не обнаружено • Мышечные волокна без исчерченности Мышечные волокна с исчерченностью Нейтральный жир: не обнаружено • Растительная клетчатка перевариваемая: не обнаружено • Реакция на скрытую кровь: отрицательно pH: 7,5 • Слизь: не обнаружено • Соединительная ткань: не обнаружено • Соли жирных кислот (мыла): умеренно Уробилиноген (Стеркобилин): положительно Форма: оформленный Цвет: коричневый • Билирубин: отрицательно • Жирные кислоты: не обнаружено • Запах: каловый Иодофильная флора: не обнаружено • Эпителий плоский: не обнаружено Эритроциты: не обнаружено • Комментарий: по факту — запах зловонный 28.11.2024 — УЗИ органов брюшной полости: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки деформации желчного пузыря, хронического холецистита, сужение холедоха. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. 09.12.2024 — Helicobacter pylori обнаружен. Назначено лечение: • Флемоксин 1000 мг 2 раза в день — 14 дней • Кларитромицин 500 мг 2 раза в день — 14 дней • Денол 240 мг 2 раза в день — 14 дней • Энтерол 2 капсулы 2 раза в день — 14 дней 18.02.2025 — Дыхательный тест DOB: 0,7 02.06.2025 — Дыхательный тест DOB: 0,6 21.02.2025 — УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости: Желчный пузырь: с перегибом в шейке. Размеры 58×18×22 мм. Стенки не утолщены: до 2,5 мм (норма до 3 мм), эхогенность не изменена, структура однородная. Содержимое — однородная желчь. Гапатикохоледох не расширен, до 3,8 мм. Объём (V) желчного пузыря натощак = 11,48 мл. Через 45 мин после желчегонного завтрака (сливки 10% — 200,0): коэффициент опорожнения (КО) — 57% (норма 50-75%). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нормальная сократительная функция желчного пузыря. 04.07.2025 — Гастропанель: • IgG к Helicobacter pylori: 16 • Пепсиноген I: 67,1 • Пепсиноген II: 6,9 • Соотношение пепсиногенов I/II: 9,7 • Гастрин-17: 0,9 04.07.2025 — ФГДС (гастроскопия): Желудок обычной формы и размеров, натощак содержит умеренное количество пенистого содержимого и желчи. Выполнено отмывание слизистой оболочки раствором пеногасителя Симетикона, содержимое. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эндоскопические признаки эрозивного эзофагита ст. А по LA классификации. Признаки эрозивного пангастрита. 06.06.2025 — Иммуноферментный анализ (паразиты): • Blastocystis hominis — не обнаружено • Cryptosporidium parvum — не обнаружено • Dientamoeba fragilis — не обнаружено • Entamoeba histolytica — не обнаружено • Isospora belli — не обнаружено • Lamblia Intestinalis Giardia — не обнаружено • Anti-Opisthorchis IgG — отрицательно 29.07.2025 — Пищеводная манометрия: Пациентке проведена 8-канальная манометрия пищевода на аппарате ГастроСкан-Д. Уровень ВПС 19 см от крыла носа. Уровень НПС 46 см от крыла носа. Давление покоя НПС 19,4 мм рт ст. Остаточное давление НПС в норме 3,1 мм рт ст. В теле пищевода все сокращения перистальтические с нормальной амплитудой и длительностью волн. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: данные соответствуют нормальной моторике пищевода. 30.07.2025 — Суточная внутрипищеводная pH-метрия: Пациентке проведена длительная рН-метрия на аппарате Гастроскан 24. Датчики установлены кардия-пищевод-пищевод (первый пищеводный датчик установлен на 5 см выше верхней границы НПС, определенной по данным манометрии). За время исследования в желудке регистрировались нормоацидные и гиперацидные значения рН: в кардии — % времени с рН в диапазоне от 0,8 до 4,0 — 93,4%. В нижней трети пищевода выявлено 97 кислых гастроэзофагеальных рефлюксов, из них 7 рефлюксов длительностью более 5 минут. AET 21,38% (норма до 6%). Верхней трети пищевода достигли 33 кислых рефлюкса. Пациентка симптомы не отмечала. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс в нижней трети пищевода с высоким распространением до верхней трети пищевода. Сохранная кислотопродуцирующая функция желудка. 30.07.2025 — Clostridium difficile токсин A и B: Не обнаружено 2025 — Мазок з зева: Neisseria subflava — рост 10^3 Streptococcus viridans group — рост 10^3 Candida — не обнаружено Комментарий: Выделены Neisseria subflava и Streptococcus viridans в титре 10^3 ВОПРОСЫ по диагнозу и состоянию 1. Как вы оцениваете выраженность и степень риска моих заболеваний (ГЭРБ, атрофия желудка, хронический гастрит)? 2. Насколько серьёзна атрофия по шкале OLGA и какие последствия она может иметь? 3. Как связаны между собой мои результаты по гастропанели, дыхательному тесту и гастроскопии? 4. Как интерпретировать показатели гастрина-17 и соотношение пепсиногенов? Вопросы по лечению 5. Какую схему лечения вы рекомендуете сейчас (препараты, дозировки, длительность)? 6. Требуется ли назначение прокинетиков, гастропротекторов или других препаратов? 7. Как бороться с рефлюксом — медикаментозно, диетой или хирургически? Вопросы по диагностике и контролю 8. Нужно ли повторять дыхательный тест на SIBO или другие анализы? 9. Показана ли повторная гастроскопия и через какой интервал? 10. Требуются ли дополнительные исследования моторики желудка или кишечника? 11. Какие анализы или тесты помогут контролировать динамику заболевания? БЛАГОДАРЮ ЗА ПОМОЩЬ.