Как отличить метастаз от фиброзной дисплазии при РМЖ? — вопрос №1506760

Здравствуйте! Врачебная комиссия не назначает вам золедроновую кислоту?

Добрый день! Ваша ситуация требует внимательного подхода. Вот ключевые рекомендации на основе предоставленной информации: 1. Необходимость морфологического подтверждения: При подозрении на метастаз РМЖ в кости черепа биопсия является «золотым стандартом» для уточнения диагноза. Это особенно важно, учитывая противоречивые заключения МРТ и КТ. Если биопсия невозможна, можно рассмотреть ПЭТ-КТ для оценки метаболической активности очага. 2. Уточнение типа опухоли: Фиброзная дисплазия и гемангиома — доброкачественные процессы, но при онкологическом анамнезе исключить метастаз критически важно. Для дифференциальной диагностики может потребоваться консультация радиолога с экспертизой в онкологии и сопоставление данных с динамикой предыдущих исследований. 3. Корректировка лечения: Если диагноз «метастаз» подтвердится, потребуется пересмотр схемы терапии. Для HER3-позитивного РМЖ (при условии HER2-негативности) возможны варианты таргетных препаратов (например, антитела к HER3), но выбор зависит от молекулярного профиля опухоли. Обсудите с онкологом необходимость расширения генетического тестирования (NGS) для поиска мишеней. 4. Многопрофильный консилиум: Рекомендую обратиться в специализированный онкологический центр для проведения консилиума с участием химиотерапевта, радиолога и нейрохирурга. Это повысит точность диагноза и поможет избежать ошибок. Важно: Продолжайте текущую таргетную терапию, но не откладывайте уточняющую диагностику. Своевременное выявление метастаза напрямую влияет на прогноз. ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Здравствуйте. Пожалуйста, приложите результаты обследований.

Здравствуйте! Учитывая противоречивые заключения по поводу очага в клиновидной кости (метастаз vs фиброзная дисплазия vs гемангиома) и ваш анамнез РМЖ HER2+, необходимо срочно провести биопсию образования под навигационным контролем — это единственный способ поставить точный диагноз. Параллельно: 1) выполните ПЭТ-КТ для оценки метаболической активности очага, 2) проконсультируйтесь в специализированном онкоцентре (например, НМИЦ онкологии им. Блохина), где проведут междисциплинарный консилиум (онколог, радиолог, нейрохирург). Если подтвердится метастаз — потребуется коррекция терапии (возможно, добавление капецитабина или переход на T-DM1), если доброкачественный процесс — динамическое наблюдение. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте нужно гистологическое исследование выявленного очага, что возможно с помощью биопсии. Также стоит выполнить ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) головного мозга, Что поможет определить метаболическую активность опухолевых очагов, оценить степень злокачественности и выявить мелкие метастазы, что могло остаться незамеченным на КТ или МРТ

Добрый день! Прикрепите пожалуйста все исследования: КТ, МРТ, Сцинтиграфию и последние анализы клинический.

Ирина Владимировна,

Алена Георгиевна, нет

Дмитрий Валерьевич, подскажите, пожалуйста, а в СПб куда лучше обратиться? я была в Петрова на консультации у нейрохирурга, мне сказали, что это фиброзная дисплазия, потому что очерчена четко швами одной кости, была на консультации у радионейрохирурга в Мибс, сказали, что ничего злого там не видят, я уже даже не знаю, куда бежать дальше (

Дмитрий Валерьевич, с данного места возможно взять биопсию?

Учитывая противоречивые заключения и ваш онкоанамнез, рекомендую обратиться в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова (пос. Песочный) для проведения стереотаксической биопсии под навигационным контролем — это технически возможно, хотя клиновидная кость сложна для доступа. Альтернатива — консультация в РНЦРХТ им. А. М. Гранова (где есть опыт биопсий сложных костных поражений) или в НИИ нейрохирургии им. Поленова (для оценки хирургических рисков). Параллельно: Сделать ПЭТ-КТ с 18 °F-ФДГ (высокоточное исследование, показывающее активность тканей) — если очаг не накапливает РФП, это признак его доброкачественности; Повторный консилиум с участием онколога, нейрорадиолога и морфолога — предоставьте все диски (МРТ, КТ, сцинтиграфию), особенно исследования в динамике. Если биопсия подтвердит фиброзную дисплазию (как предполагают в НМИЦ им. Петрова), можно ограничиться наблюдением с контрольной МРТ раз в 6 месяцев. При сомнениях в заключениях запросите пересмотр стекол/блоков в федеральном центре. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Добрый день! Документы изучила, МРТ кости должным образом не видит. На него не опирайтесь от мая 2024 г. По сцинти написано что была травма. Что за травма и как давно?

Ирина Владимировна, травма была в детстве плюс всю жизнь проблемы с носом и были множественные проколы

Учитывая наличие травмы, отсутствие отрицательной динамики, все исследования, я больше склоняюсь к доброкачественным посттравматическим изменениям 🙏🏼