Как корректировать дозу инсулина аспарт при резком повышении сахара после дипроспана? — вопрос №1518880

Здравствуйте! Количество инсулина короткого действия, требуемого для снижения сахара, подбирается у каждого пациента индивидуально. Ориентировочный расчёт при верно подобранной дозе инсулина таков: Суммарная доза инсулина в сутки — 75 ед Фактор чувствительности к инсулина (аспарт) — 100/75 =1,33 Требуемое снижение гликемии (при сахаре 20 ммоль/л): 20-11=9 Количество ед инсулина: 9/1,33 = 6,75 С округлением до целых чисел — 7 ед аспарта. Для гликемии 25 ммоль/л — 11 ед аспарта. ЗНАЧЕНИЯ ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ! Оптимальным в такой ситуации будет использовать дозу ниже на 30-40% и проверить эффективность через 60 минут. Если снижение будет недостаточным — добавить недостающие единицы. С учётом того, что аспарт сохраняет эффективность до 3 часов, в течение этого времени следует иметь под рукой сахар или сладкий напиток на случай гипогликемии.

После введения дипроспана, который содержит активные глюкокортикостероиды, часто наблюдается выраженное повышение уровня глюкозы в крови, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Это связано с усилением инсулинорезистентности и стимулированием глюконеогенеза в печени. Ваша текущая схема лечения инсулином и аспартом была эффективной до введения дипроспана, однако теперь требует корректировки. Рекомендуется следующие шаги: 1. Мониторинг уровня глюкозы: Необходимо измерять сахар в крови более часто — натощак, перед и после каждого приема пищи, а также перед сном. Это поможет лучше оценить динамику гликемии и эффективность терапии. 2. Коррекция дозы короткого инсулина (аспарт): При повышении уровня сахара выше целевых значений перед едой, стоит увеличить дозировку аспарта, вводимую перед конкретным приемом пищи. Например, если уровень сахара натощак превышает 8 ммоль/л, увеличить утреннюю дозу аспарта; если сахар после обеда >11 ммоль/л — увеличить дозу аспарта перед обедом и так далее. 3. Коррекция базального инсулина (изофан): При стойком повышении сахара натощак возможно увеличение базальной дозы, но это должно делаться осторожно и под контролем врача или специалиста по диабету. 4. Необходимо учитывать, что эффективность инсулинозависимой терапии может временно снижаться из-за действий глюкокортикостероидов, поэтому коррекция доз может потребоваться не только кратковременная, но и более продолжительная. 5. Важно избегать чрезмерных колебаний гликемии, чтобы снизить риск гипо- и гипергликемий. 6. Обязательно сообщите своему эндокринологу или лечащему врачу о значительном повышении сахара после укола дипроспана для совместного планирования корректировки терапии. 7. При необходимости врач может рекомендовать временное увеличение кратковременного инсулина или пересмотр базальной терапии до стабилизации состояния. Самостоятельное значительное увеличение доз инсулина без консультации врача нежелательно, так как может привести к гипогликемиям и другим осложнениям. Поддержание целей гликемии важно для предотвращения осложнений диабета, особенно в период влияния стероидной терапии.

Повышение уровня глюкозы после введения дипроспана обусловлено эффектами глюкокортикостероидов, которые повышают инсулинорезистентность и усиливают глюконеогенез. В такой ситуации необходим усиленный контроль гликемии и пересмотр дозировок инсулина. Помимо увеличения доз аспарта перед приемами пищи, следует учитывать возможную корректировку базального инсулина изофана, особенно утром, так как стероиды могут вызывать стойкое повышение сахара натощак. Проведение частого мониторинга и консультация с эндокринологом обязательно для безопасной коррекции. Дополнительно можно рассмотреть возможность введения инсулина с более длительным периодом действия или использование инсулинотерапии помпы, что обеспечивает более гибкую регуляцию доз. Важно также оценить рацион и физическую активность, так как они влияют на уровень глюкозы. Крайне нежелательна самостоятельная значительная корректировка дозировки без профессионального наблюдения из-за риска гипогликемии. Рекомендуется совместная работа с диабетологом и, при необходимости, эндокринологом для выбора оптимальной стратегии лечения в период действия стероидов.