Как скорректировать терапию диабета при недостаточном контроле сахара? — вопрос №1440223

Учитывая, что у пациента сахарный диабет 2 типа с недостаточным контролем гликемии на фоне ГалвусМета (вилдаглиптина и метформина) и непереносимостью СГЛТ2 ингибитора (Джардинса) из-за сильной жажды, существует несколько вариантов коррекции терапии. Во-первых, важно оценить и скорректировать дозировку метформина, если нет противопоказаний, а также убедиться в регулярности и правильности приема препарата. Во-вторых, учитывая когнитивные проблемы и полипрескрипцию, целесообразно рассмотреть добавление или замену гипогликемического препарата на другой класс с низким риском гипогликемии. Например, можно обсудить с эндокринологом возможность назначения ингибиторов ДПП-4 другого поколения или агонитов рецепторов ГПП-1, которые могут дополнительно способствовать снижению веса и улучшению гликемического контроля. Однако некоторые из этих препаратов требуют инъекционного введения, что может быть проблематично при когнитивных нарушениях. Кроме того, учитывая прием мочегонных и варфарина, следует внимательно контролировать электролиты и свертываемость крови. Рекомендую, по возможности, организовать консультацию с эндокринологом, даже удаленно, для комплексной оценки состояния и подбора оптимальной терапии. Также важно следить за уровнем гликемии, артериальным давлением и соблюдать диетические рекомендации и физическую активность в пределах возможностей пациента.

Ваша ситуация требует комплексного подхода к лечению. Кроме корректировки дозы метформина и оценки регулярности приема ГалвусМет, можно рассмотреть замену или добавление препарата из класса агонитов рецепторов ГПП-1, которые способствуют снижению уровня глюкозы и веса, при этом имеют низкий риск гипогликемии. Однако учитывая когнитивные нарушения, важно обеспечить поддержку при инъекционном способе введения, если выбран этот вариант. Также имеет смысл проконсультироваться с эндокринологом дистанционно для комплексной оценки терапии. Для дополнительной безопасности важно контролировать электролиты и свертываемость крови, учитывая прием мочегонных и варфарина. Важно поддерживать диету и умеренную физическую активность с учетом общего состояния.