Почему высокий уровень глюкозы на низкоуглеводной диете при диабете 2 типа? — вопрос №1507663

Высокий уровень глюкозы в крови при строго низкоуглеводной диете и приеме метформина (Глюкофажа Лонг) у пациента с диабетом 2 типа может объясняться несколькими взаимодействующими причинами. Во-первых, несмотря на ограничение поступления углеводов с пищей, печень может усиленно выделять глюкозу за счет глюконеогенеза и гликогенолиза, чтобы обеспечить организм энергией. Такая активность печеночного насыщения глюкозы усиливается при инсулинорезистентности и стрессовых состояниях с высоким уровнем контринсулярных гормонов – кортизола, адреналина и глюкагона. Во-вторых, длительное течение диабета и низкий уровень эндогенного инсулина (что надо проверить с помощью анализов на С-пептид) могут снижать эффект метформина, который работает главным образом за счет уменьшения продукции глюкозы печенью и повышения чувствительности тканей к инсулину. В-третьих, возможно, что дозировки или вид сахароснижающей терапии требуют коррекции, так как одного препарата может быть недостаточно для контроля гликемии при выраженной инсулинорезистентности. Важно также исключить сопутствующие эндокринные нарушения – гипертиреоз или синдром Кушинга, которые могут повышать уровень сахара. Рекомендуется пройти углубленное обследование у эндокринолога, включающее лабораторные исследования (гликированный гемоглобин, уровень инсулина, С-пептида, гормонов щитовидной железы, кортизола), а также оценить состояние сердечно-сосудистой системы и почек. Для снижения глюкозы может потребоваться добавление препаратов из других классов: ингибиторов SGLT2, агонистов рецепторов ГПП-1 или даже инсулина. Консультация с диетологом также полезна для контроля качества питания и общего образа жизни. В целом, ситуация требует комплексного подхода с внимательным подбором терапевтических средств, учитывая длительность заболевания и возможные осложнения применения терапии. Новым взглядом может стать применение современных препаратов инкретинового ряда или функциональная оценка уровня стресса и коррекция эмоционального состояния, поскольку хронический стресс способен усугублять гипергликемию. Необходимо избегать самовольной отмены или изменения дозировок лекарств без врача и уделять внимание регулярному мониторингу гликемии и общего состояния.

Уровень глюкозы в крови в диапазоне 13-17 ммоль/л на фоне низкоуглеводного питания и приема метформина (Глюкофаж Лонг) действительно является тревожным симптомом, который требует комплексной оценки и коррекции. При сахарном диабете 2 типа с таким повышением сахара, несмотря на строгое ограничение углеводов, возможно несколько причин: 1) Повышенная эндогенная продукция глюкозы печенью (глюконеогенез и гликогенолиз), которая может быть вызвана гормональным дисбалансом с повышением контринсулярных гормонов (кортизол, адреналин), что типично для инсулинорезистентности и хронического стресса; 2) Возможное снижение эффективности препаратов — метформин не снижает сахар в крови у всех одинаково, и при высокой базовой гипергликемии может оказаться недостаточным; 3) Не исключена необходимость в добавлении других сахароснижающих средств, таких как ингибиторы SGLT2, препараты класса инкретинов или инсулин; 4) Важна оценка функции поджелудочной железы (остается ли хоть небольшое эндогенное выделение инсулина), а также исключение других эндокринных состояний, усиливающих гипергликемию (например, гипертиреоз, синдром Кушинга). Рекомендуется: - Обратиться к эндокринологу для более детального обследования - Выполнить лабораторные анализы: уровни инсулина, С-пептида, гликированного гемоглобина (HbA1c), гормонов щитовидной железы, кортизола - Возможно, потребуется подбор более эффективной терапии - Контроль артериального давления и других сопутствующих факторов риска также очень важен - При сохранении высокого уровня глюкозы необходимо обсудить возможность назначения инсулина для быстрого снижения гипергликемии Во избежание осложнений сахарного диабета крайне важно не откладывать визит к специалисту. Самостоятельные изменения терапии не рекомендуются без консультации врача.