Как лечить обострение рефлюксной болезни при множественных сопутствующих заболеваниях? — вопрос №1514115

Обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) требует комплексного подхода, особенно учитывая сопутствующие серьезные заболевания и принимаемые препараты. Продолжение приема высоких доз ингибиторов протонной помпы (например, нольпазы по 20 мг дважды в день) является ключевым моментом в контроле симптомов и заживлении повреждений пищевода. Для уменьшения ночного заброса рекомендую приподнимать головной конец кровати на 15-20 см, избегать приема пищи за 3-4 часа до сна и ограничить триггерные продукты (жирное, острое, кислое, шоколад, кофе, алкоголь). Лекарственные средства для улучшения моторики желудка и пищевода (прокинетики) следует использовать с осторожностью при сахарном диабете и хронической болезни почек. Применение альфазокса при гипергликемии нежелательно, поэтому можно рассмотреть альтернативы, к примеру, домперидон, однако он должен быть согласован с врачом кардиологом из-за риска аритмий, учитывая сочетание с препаратами сердца. Важно контролировать уровень сахара в крови и функцию почек в период лечения. При тяжелом течении ГЭРБ или подозрении на осложнения (язвы, стриктуры, пищевод Барретта) необходимо провести эндоскопическое обследование. Поддерживающая медикаментозная терапия должна осуществляться под контролем гастроэнтеролога и профильных специалистов с учетом всех сопутствующих заболеваний. Самостоятельное добавление новых препаратов без консультации врача не рекомендуется.

При лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническая болезнь почек, гипертония и сердечно-сосудистые патологии, важно использовать индивидуальный и комплексный подход. В дополнение к уже назначенной высокодозной ингибиторной терапии – нольпазе по 20 мг дважды в день – рекомендуется усилить немедикаментозные меры. Это включает приподнятие изголовья кровати на 15-20 см для снижения ночного заброса желудочного содержимого, отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна, и исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс (жирное, острое, кисломолочные продукты, шоколад, кофе, алкоголь). Для улучшения моторики желудка и пищевода применение прокинетиков возможно, однако учитывая сахарный диабет и сердечную патологию, рекомендуется избегать альфазокса, который повышает уровень глюкозы в крови. В качестве альтернативы можно рассмотреть домперидон, но только после консультации с кардиологом из-за риска желудочковых аритмий и взаимодействия с препаратами, влияющими на сердце, такими как конкор и ксарелто. Важным элементом терапии является контроль гликемии и функции почек, так как ухудшение этих показателей может осложнить течение ГЭРБ и лечение. При тяжелом или нестандартном течении болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения осложнений – эзофагита, стриктур или пищевода Барретта. Поддерживающая терапия должна координироваться между гастроэнтерологом, кардиологом, эндокринологом и нефрологом. Использование новых лекарственных средств без консультации противопоказано. Наконец, можно рассмотреть применение препаратов на основе альгинатов, которые создают защитный барьер в пищеводе, не влияя на общие хронические заболевания и не вызывая системных побочных эффектов. Такой многоплановый подход поможет контролировать симптомы ГЭРБ и минимизировать риск осложнений при наличии множества сопутствующих заболеваний.