Как облегчить сильную изжогу и рвотные позывы у пожилого пациента после инсульта? — вопрос №1441418

Учитывая сильную изжогу и рвотные позывы у пожилого пациента после инсульта с ограниченной подвижностью и когнитивными нарушениями, необходимо усилить контроль за положением тела, избегать горизонтального положения как минимум 30-60 минут после еды и строго придерживаться диеты, исключающей острые, кислые, жареные продукты и напитки, усиливающие кислотность. Для снижения кислотности хорошо показаны ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Пантопрозол или Эзомепразол, которые эффективнее Ребамипида при ГЭРБ и изжоге; их применение должно быть строго под контролем врача с учётом взаимодействия с другими препаратами. Ферментные препараты (например, Мезим) и энтеропротекторы во время обострения изжоги лучше отменить или минимизировать. Для уменьшения рвотных позывов целесообразно консультация с неврологом и гастроэнтерологом о возможности применения прокинетиков (например, домперидона) с осторожностью, учитывая возможные побочные эффекты. Важно пересмотреть все препараты, особенно лекарственные средства на сердце и сосуды, которые могут влиять на моторику желудка. Поскольку проведение ФГДС сейчас невозможно, диагностика и лечение остаются клиническими, и требуется регулярный контроль, при ухудшении состояния — срочная госпитализация для проведения обследований и коррекции терапии. Могут быть полезны также консультации диетолога и физиотерапевта для улучшения общего состояния и профилактики осложнений.

При наличии сильной и постоянной изжоги, сопровождающейся рвотными позывами и отрыжкой, у пожилого пациента с множественными хроническими заболеваниями и лекарственными взаимодействиями, следует учитывать риск развития осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ, таких как эрозивный эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или даже язвенная болезнь. В связи с невозможностью выполнить ФГДС, диагноз будет в основном клиническим и требует консервативного подхода до возможности дополнительного обследования. Рекомендации: 1. Контроль положения тела после еды: продолжайте приподнимать голову и грудную клетку минимум на 30 градусов и избегайте горизонтального положения как минимум 30-60 минут после еды. 2. Диета: исключить кислое, острое, жареное, кофе, шоколад, газированные напитки — все, что может усилить кислотный рефлюкс. 3. Лекарственная терапия: - Несмотря на использование Ребамипида, эффект которого ориентирован больше на защиту слизистой, для устранения изжоги и снижения кислотности необходимы препараты из группы ИПП (ингибиторы протонной помпы), например, Пантопрозол или Эзомепразол. Они являются более эффективными для контроля ГЭРБ и изжоги. Ребамипид можно оставить как дополнительное средство. - Прекратить прием Мезим форте во время изжоги, так как ферменты могут увеличить кислотность желудочного сока. - Для купирования рвотных позывов можно применять препараты, улучшающие моторику ЖКТ (например, домперидон) – только после консультации с лечащим врачом. - Энтеропротекторы и ферменты при диарее можно использовать короткими курсами. 4. Обязательно сообщить лечащему врачу о текущих симптомах и пересмотреть прием лекарств, поскольку некоторые препараты (например, амлодипин, бисопролол) могут способствовать снижению моторики ЖКТ. Если симптоматика сохраняется или ухудшается (резкое снижение аппетита, боли в животе, повышение температуры), необходимо обеспечить срочное медицинское обследование с возможным проведением ФГДС в стационаре при поддержке или с применением седативных средств. Прием каких-либо лекарств должен происходить под контролем врача, с учетом всех сопутствующих заболеваний и возможных взаимодействий. Самостоятельное увеличение дозы ИПП или прием других препаратов может привести к осложнениям. Таким образом, при невозможности выполнить ФГДС, при сохранении сильной изжоги рекомендуются ИПП (по назначению врача), укрепление позиции тела после еды, диета и наблюдение. Срочно сообщите врачу о нарастании симптомов.