Можно ли сделать блокаду при грыже позвоночника и стенозе? — вопрос №1557541

Критический анализ текущего лечения с позиции доказательной медицины: 1. НПВП (Мелоксикам, Диклофенак) ◦ Применение НПВП при хронической боли в спине имеет ограниченную эффективность, особенно при наличии нейропатического компонента (онемение бедер). Длительный прием повышает риски ЖКТ-осложнений (Омез назначен оправданно, но лучше рассмотреть селективные ингибиторы ЦОГ-2). ◦ Рекомендация: оценить необходимость продолжения НПВП, учитывая отсутствие значимого улучшения. 2. Мидокалм (толперизон) ◦ Данные об эффективности миорелаксантов при хронической боли противоречивы. Нет убедительных доказательств их преимущества перед плацебо при длительном применении. 3. Витамины группы В и хондропротекторы (Амбене) ◦ Витамины группы В не показали значимого влияния на исходы при радикулопатии в РКИ. Хондропротекторы (глюкозамин/хондроитин) не рекомендованы международными руководствами (например, NICE) из-за отсутствия доказательств эффективности. 4. Ортопедический пояс и смена матраса ◦ Ношение пояса может ослабить мышцы спины при длительном использовании. Рекомендуется ограничить ношение до периодов острой боли. Нет убедительных данных, что жесткость матраса влияет на исходы. Оценка данных МРТ: • Экструзия L4-L5 (6.2 мм) со стенозом и протрузия L5-S1 могут объяснять симптомы (боль, онемение), но корреляция между размерами грыжи и клиникой слабая. • Отек Modic I (L4-L5) указывает на активный воспалительный процесс, что может усугублять боль. • Вторичный стеноз на уровне L4-L5 (9 мм) требует внимания, но решение о вмешательстве зависит от клиники, а не только от цифр. Рекомендуемые дополнительные обследования: 1. Электронейромиография (ЭНМГ) — для оценки степени поражения нервных корешков, особенно при нарастающем онемении. 2. Консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. 3. Общий анализ крови + коагулограмма — при наличии синяков для исключения гематологических нарушений. Возможные варианты вмешательств (на основе доказательств): 1. Эпидуральная блокада с кортикостероидами ◦ Может обеспечить кратковременное облегчение (уровень доказательности B), но эффект часто временный (1-3 месяца). Не рекомендована как монотерапия. ◦ Важно: решение принимается после оценки рисков/пользы (например, при неэффективности консервативного лечения). 2. Физиотерапия и ЛФК ◦ Лечебная физкультура — золотой стандарт при хронической боли (уровень А). Программа должна быть индивидуальной, с акцентом на стабилизацию позвоночника и укрепление мышц кора. ◦ Физиопроцедуры (лазер, УВТ, магнитотерапия) — доказательства эффективности слабые, но могут использоваться как вспомогательные методы. 3. Мануальная терапия ◦ Краткосрочное облегчение возможно (уровень С), но требуется квалифицированный специалист. Не рекомендована при выраженном стенозе. 4. Психологическая поддержка ◦ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показана при хронической боли для снижения катастрофизации и улучшения адаптации. Критика текущего подхода: • Отсутствие мультидисциплинарного подхода (например, включение психотерапии). • Длительный прием неэффективных препаратов (хондропротекторы, витамины группы В). • Не оценивался потенциальный нейропатический компонент боли. Вывод: Оптимально — пересмотр терапии с акцентом на ЛФК, возможное добавление препаратов для нейропатической боли и временное использование блокады при сохранении тяжелых симптомов. Решение о блокаде должно учитывать риски (например, инфекция, аллергия) и альтернативы.

Здравствуйте! В вашем случае необходим комплексный подход, он заключается в использовании местно НПВС (фастум гель/найз/нурофен) 2 раза в день + НПВС внутрь (Нимесил/Аркоксиа) 2 раза в день + ИПП (Омез) 2 раза в день + витамины группы В (мильгамма/нейромультивит) внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней + физиотерапия (магнит, токи) + рефлексотерапия, иглы + ЛФК. При неэффективности возможно проведение блокады.

Здравствуйте. Судя по вашему описанию, у вас действительно серьезные симптомы не по тяжести нарушения, а по затянувшемуся процессу. 1. Блокада: не важно какая эпидуральная или фасеточная может только снять симптомы и оставить последствия в виде «ускорения старения» связок, дисков и других тканей, куда попадёт препарат. Это крайняя мера острейшей боли и Вам нужно оценить вашу ситуацию и риски. 2. стандартная схема НПП+сосудистый препарат+витамины группы Б. При этом осуществляется подбор препаратов внутри группы. Есть индивидуальная чувствительность к ним, есть устойчивость, есть объективные данные (при осмотре выявляются) и другие факторы, которые будут определять показания к назначению тех или иных НПВП. В случае, если перепробовали много НПВП препаратов, то схема усиливается противоотёчной терапией, миорелаксантной, антиконвульсантной, габапентиноидной и так далее. Чем долше сохраняется болевой синдром (неправильный подбор препаратов), тем тяжелее реабилитировать. 3. Реабилитация: это не только, когда лечат после ДТП или инсульта. Это лечение всех хронических нарушений до полного восстановления (если специалист обладает нужными навыками). У каждого специалиста свои методики реабилитации. Я бы порекомендовал акупунктуру, фармакопунктуру, вакуумный массаж, ЛФК, травы. 4. Физиотерапия: нужна консультация физиотерапевта на предмет противопоказаний.

Здравствуйте! В вашем состоянии требуется всестороннее лечение, которое включает в себя: Местное применение противовоспалительных мазей/гелей (например, Фастум гель, Найз или Нурофен) дважды в день. Прием противовоспалительных препаратов внутрь (например, Нимесил или Аркоксиа) два раза в день. Прием препаратов для защиты желудка (например, Омез) дважды в день. Курс витаминов группы B (например, Мильгамма или Нейромультивит) в виде внутримышечных инъекций один раз в день в течение 10 дней. Физиотерапевтические процедуры (например, магнитотерапия или электротерапия). Рефлексотерапия, в частности иглоукалывание. Лечебная физкультура. Если такое лечение не принесет желаемого результата, может быть рассмотрен вопрос о проведении блокады.