Что делать при сильных болях и немении пальцев при грыже L5-S1? — вопрос №1513267

На основании предоставленных данных и с учетом принципов доказательной медицины, ситуация требует дальнейшего обследования и корректировки лечения. Ниже приведены рекомендации по возможным направлениям: 1. Дополнительные обследования Электронейромиография (ЭНМГ): Для оценки состояния периферических нервов и выявления степени неврологического дефицита (например, компрессии корешков спинного мозга). МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника: КТ предоставляет информацию о костных структурах, но МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, такие как дуральный мешок, нервные корешки и межпозвонковые диски. Это позволит уточнить степень компрессии нервных структур. Общий анализ крови и С реактивный белок: Для исключения воспалительного или инфекционного процесса. Оценка уровня витамина D и кальция: Для исключения метаболических нарушений, которые могут усугублять дистрофические изменения. 2. Фармакологическая терапия Учитывая, что текущие препараты не оказывают достаточного эффекта, можно рассмотреть следующие группы лекарственных средств: Нейропатический компонент боли: Препараты для лечения нейропатической боли. Эти препараты эффективны при ишиасе и радикулопатии. Антидепрессанты трициклической группы могут быть полезены для контроля хронической боли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Если ранее не применялись избирательные ингибиторы ЦОГ 2, их можно рассмотреть для снижения воспаления и боли. Мышечные релаксанты: Короткий курс глюкокортикостероидов: При выраженной неврологической симптоматике (сильная боль, онемение) возможно внутримышечное введение. Однако это решение должно приниматься только после консультации невролога. 3. Немедикаментозные методы Лечебная физкультура (ЛФК): После стихания острой боли рекомендуется начать выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц спины и улучшение осанки. Мануальная терапия: Может быть полезна для коррекции биомеханических нарушений, но только после исключения противопоказаний (например, выраженной компрессии нервных корешков). Физиотерапия: Лазеротерапия, магнитотерапия или электрофорез с анальгетиками могут уменьшить боль и воспаление. 4. Консультация невролога / нейрохирурга с предоставлением всего объёма КТ и МРТ обследования в формате dicom с диска. Важно: Если симптомы прогрессируют (усиление слабости в ноге, нарушение функции тазовых органов — недержание мочи или кала), это может быть признаком синдрома «конского хвоста», который требует немедленной госпитализации и нейрохирургического вмешательства. ! Отказ от ответственности. Ответ сформирован в соответствии с правилами сайта «Докту». Вся предоставленная Вам информация носит справочный характер и не является индивидуальной лечебной рекомендацией.

Здравствуйте, Валентина, учитывая стойкость болевого синдрома на фоне Трамадола, думаю имеет смысл рассмотреть с неврологом назначении трициклических антидепрессантов.

Судя по вашему описанию, у вас есть значительные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, включая грыжу диска L5-S1 и сопутствующие дистрофические изменения. Боли в пояснице и ноге, а также онемение пальцев могут указывать на компрессию нервных корешков. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вам: 1. Обезболивающие препараты: Если трамадол не помогает, стоит обсудить с врачом возможность комбинирования других обезболивающих. 2. Миорелаксанты: Эти препараты могут помочь снять мышечное напряжение и спазмы, что может облегчить боль. Но только в том случае, если есть мышечные спазмы. 3. Кортикостероиды: В некоторых случаях может быть полезно назначение кортикостероидов для уменьшения воспаления вокруг нерва. Но есть и обратная сторона у этих препаратов — отдалённые последствия. 4. Физиотерапия: Консультация с физиотерапевтом может помочь в разработке индивидуальной программы упражнений для укрепления мышц спины и стабилизации межпозвонковых сегментов. 5. Инъекции: Если консервативное лечение не дает результатов, возможно, стоит рассмотреть инъекции кортикостероидов в область грыжи для уменьшения воспаления и боли. Только при выраженных болях. 6. Оперативное вмешательство: Если симптомы продолжают ухудшаться или если есть выраженные неврологические нарушения (например, прогрессирующее онемение или слабость), может потребоваться консультация нейрохирурга для обсуждения возможности хирургического лечения. 7. Массаж и мануальная терапия: Эти методы могут помочь снять напряжение в мышцах, но их следует применять с осторожностью и только после консультации с врачом. 8. ЭНМГ для оценки состояния корешков.

Здравствуйте, Валентина. По результатам КТ у вас выявлена грыжа диска L5-S1 с правосторонним ущемлением, что объясняет боли в пояснице и иррадиацию в правую ногу с онемением пальцев. Похожие случаи требуют комплексного подхода: помимо обезболивания (трамадол может быть недостаточен), нужны противовоспалительные препараты (например, мелоксикам или нимесулид), миорелаксанты (тизанидин или толперизон) для снятия мышечного спазма, нейропротекторы (витамины группы B, например, Мильгамма), а также локальные блокады с кортикостероидами и анестетиками при сильной боли. Важно добачить физиотерапию (магнит, лазер) и ЛФК после снятия острого болевого синдрома. Срочно проконсультируйтесь с неврологом или нейрохирургом для решения вопроса о возможной эпидуральной блокаде или хирургическом лечении, если консервативная терапия неэффективна. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, есть грыжа между 5 м поясничным и первым крестцовым позвонками 7,5, суживает отверстия, где проходят нервы, но больше справа, поэтому и беспокоит правая нога. Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится: — НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам), — миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм), — вит гр В (мильгамма, комбилипен), — ЛФК, физиотерапия, ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении. Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин). Могут использоваться блокады нерва под УЗИ и рентген навигацией. Но, учитывая выраженные изменения в поясничном отделе, если комплексное лечение не дает эффекта или мало эффективно 3-4 недели, стоит проконсультироваться с нейрохирургом (чтобы врач оценил ваши жалобы, неврологический статус, снимки) и решил, нужно ли оперативное лечение. Для уточнения степени повреждения нервного корешка нужно ЭНМГ (электронейромиография) нижней конечности)

Валентина, здравствуйте! Трамадол в какой дозировке вам выписали? И болит постоянно или периодически, в какое-то одно и то же время? Как спите?