Что будет, если не делать операцию при гидронефрозе у ребенка? — вопрос №1595544

Давайте разберёмся вместе. Что важно уточнить: — Есть ли у ребёнка какие-либо жалобы: боль, повышение температуры, изменения мочеиспускания (частота, цвет, запах мочи), отёки, снижение веса или аппетита? — Как часто делали УЗИ и как менялись размеры лоханки за это время? (Приведите, пожалуйста, динамику по месяцам, если есть.) — Были ли эпизоды инфекций мочевых путей (цистит, пиелонефрит)? Если да — когда, как лечили? — Какие ещё обследования проводились? (Например, цистография, радиоизотопная ренография, анализы на функцию почек.) — Моча и кровь всегда были в норме? Есть ли результаты последних анализов — если да, пришлите, пожалуйста, фото или скан. — Есть ли заключения уролога или нефролога? Если да — приложите их, это поможет точнее оценить ситуацию. Почему это важно: Рост лоханки с 12 до 20 мм за год — это значимое изменение, даже если анализы хорошие и ребёнок чувствует себя нормально. Иногда при гидронефрозе функция почки может снижаться постепенно и бессимптомно, а анализы остаются хорошими до поздней стадии. Операция обычно рекомендуется, если есть признаки ухудшения оттока мочи и увеличения лоханки, чтобы предотвратить необратимое повреждение почки. Что делать сейчас: — Присылайте, пожалуйста, фото или сканы всех медицинских заключений и результатов УЗИ (особенно с указанием размеров лоханки, паренхимы, состояния чашечек). — Если есть возможность, приложите заключения других обследований (например, ренографии). — Если ребёнка что-то беспокоит — опишите подробно. Риски отказа от операции: — Постепенное ухудшение функции почки (иногда незаметное по анализам). — Повышенный риск инфекций мочевых путей. — Возможное развитие гипертонии и хронической болезни почек в будущем. Понимаю ваш страх перед операцией — это всегда сложное решение. Но важно оценить все риски и перспективы. После изучения ваших документов смогу дать более конкретные рекомендации и объяснить, насколько оправдано хирургическое лечение в вашем случае. Жду ваши документы и уточнения!

Добрый день. Присылаю вам рост лоханки по месяцам

Дополнение

Жалобы У ребёнка жалоб нет, общее состояние хорошее. Родители отмечают нормальное развитие, отсутствие инфекций мочевых путей, анализы мочи и крови в пределах нормы. Анамнез заболевания — Внутриутробно выявлено расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) справа. — После рождения: пиелоэктазия справа 8 мм, левая почка без особенностей, анализы мочи в норме. — В течение первого года жизни отмечается постепенное увеличение размеров лоханки и чашечек правой почки (с 8–12 мм до 20–21 мм), при этом толщина паренхимы уменьшилась до 3–4 мм. — Левая почка без патологии, структура сохранена. — Мочеточники не расширены, мочевой пузырь без особенностей. — Инфекций мочевых путей не было, анализы мочи и крови в норме. Анамнез жизни — Ребёнок доношенный, беременность и роды без особенностей. — Сопутствующих заболеваний нет. — Развитие по возрасту, питание и прибавка массы соответствуют норме. Интерпретация представленных данных 1. Динамика расширения ЧЛС: На протяжении года отмечается значительное увеличение размеров лоханки и чашечек правой почки, при этом толщина паренхимы уменьшается, что говорит об истончении функциональной ткани почки. 2. Состояние левой почки: Левая почка функционирует нормально, структура не нарушена. 3. Отсутствие клиники: Нет инфекций, нет ухудшения общего состояния, анализы мочи и крови в норме. 4. Кровоток: На одном из исследований отмечено обеднение кровотока в правой почке, что может быть признаком снижения функции органа. 5. Мочеточники не расширены: Это говорит о вероятной локализации препятствия на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). 6. Постепенное истончение паренхимы: Тревожный признак, свидетельствующий о хроническом нарушении оттока мочи и давлении на почечную ткань. По имеющимся данным пока неясна точная причина нарушения оттока мочи и развития гидронефроза. Возможные причины: стриктура (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочный сосуд, другие анатомические особенности. По данным УЗИ определить причину, как правило, невозможно. Для уточнения показано проведение дополнительных инструментальных исследований, чаще всего — компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, которая позволяет визуализировать сосудистую анатомию и структуру ЛМС. Только после этого возможно принять решение о необходимости и объёме хирургического вмешательства. Заключение У ребёнка диагностирован односторонний гидронефроз правой почки с прогрессирующим расширением лоханки и чашечек, а также истончением паренхимы. Несмотря на отсутствие клинических проявлений и хорошее самочувствие, данные УЗИ свидетельствуют о постепенном ухудшении функции правой почки. Причина нарушения оттока мочи по данным УЗИ не определена, требуется дообследование. Рекомендации — Очная консультация детского уролога-хирурга с анализом всех данных в динамике. — Провести радиоизотопную ренографию (DTPA или MAG3) для объективной оценки функции каждой почки по отдельности и степени нарушения оттока мочи. — Обсудить с врачом-урологом проведение компьютерной томографии с контрастированием для уточнения причины нарушения оттока (стриктура ЛМС, добавочный сосуд и др.). — Не откладывать решение о хирургическом лечении, если по данным ренографии подтверждается снижение функции правой почки или выраженное нарушение оттока. — Контроль анализов мочи и крови — продолжать регулярно. — Контроль УЗИ — не реже 1 раза в 2–3 месяца до окончательного решения. — После операции потребуется динамическое наблюдение и контроль функции почек. Дополнительная информация и инструкции — Если будет назначена КТ с контрастированием, уточните у врача особенности подготовки (обычно требуется достаточное питьё, иногда коррекция питания). — После операции потребуется динамическое наблюдение и контроль функции почек. — Помните: отсутствие жалоб у ребёнка не означает отсутствия проблемы — гидронефроз часто протекает бессимптомно до поздней стадии. Вывод: В вашем случае требуется дообследование для определения причины гидронефроза и принятия решения о необходимости и объёме хирургического вмешательства. Откладывание диагностики и лечения может привести к необратимой потере функции почки, даже при хорошем общем состоянии ребёнка. Решение о хирургии должно приниматься на основании комплексной оценки функции почки и анатомии ЛМС.

Рост размеров лоханки с 12 до 20 мм указывает на нарастание давления и нарушение оттока мочи, что со временем чревато повреждением почечной ткани и снижением её функции, несмотря на хорошие анализы. Важно понимать, что отсутствие симптомов или нормальные анализы не гарантируют безопасности, так как почка может постепенно терять функцию незаметно для внешних проявлений. Следует провести дополнительные функциональные исследования, например, сцинтиграфию почек, чтобы оценить степень нарушения и резервы функции. Кроме того, проконсультируйтесь с детским нефрологом и урологом, которые могут предложить консервативное наблюдение с частым контролем или минимально инвазивные методы, если операция противопоказана или отложена. Отказ от операции без тщательного мониторинга рискает прогрессированием гидронефроза, развитием инфекции и утратой функции почки. Поэтому решение должно быть взвешенным и базироваться на комплексной оценке состояния ребенка.

При прогрессирующем гидронефрозе увеличение лоханки с 12 до 20 мм указывает на нарушение оттока мочи и постепенное растяжение почечной лоханки. Несмотря на хорошие анализы мочи и крови, длительное давление на почечную ткань может привести к ухудшению функции почки и даже ее утрате. Риски отказа от операции включают сохранение или усиление задержки мочи, развитие инфекции, ухудшение функции почки и возможное хроническое повреждение органа. Решение об операции принимается на основе степени нарушения оттока и риска развития осложнений, поэтому важно следовать рекомендациям специалиста и постоянно контролировать состояние почки с помощью УЗИ и функциональных проб.