Правильный ли диагноз: шизофрения F20.0 или последствие воспаления оболочки мозга А81.8? — вопрос №1516728

Началась наша история в 2020 году, в период начала пандемии, весной 2020 года мы с женой посетили индокитайский полуостров и после возвращения переболели ОРВИ, как мы тогда думали. После перенесенного простудного заболевания у моей жены начались сильные головные боли, и она обратилась в областную больницу № 1 г. NNNN, к неврологу, через кабинет платных услуг. Ей было назначено лечение ноотропными препаратами, но головные боли не уменьшились, тогда ей сменили препарат и назначили более сильный, эффекта опять не было. По собственной инициативе мы сделали МРТ головного мозга в клинике XXX в г. NNNN, она не показала существенных изменений. Получилось так, что всю весну и все лето 2020 года моя жена принимала ноотропные препараты, назначенные ей врачом неврологом г. NNNN для лечения головной боли. В заключении, уже в августе 2020 г. ей назначили инъекции ноотропного препарата внутримышечно, через 2-3 недели после курса инъекций у нее случился приступ психоза с голосовыми галлюцинациями и полным отключением сознания, она не могла управлять своими действиями, ее спасло лишь, то, что в тот момент дома она находилась не одна, иначе она бы могла погибнуть, мы жили на 15 этаже. Вызвали скорую, ее отвезли в психиатрическую больницу г. NNNN, где ей поставили диагноз "шизофрения" и дали 3 группу инвалидности. Хочу отдельно отметить, что скорую мы ждали около часа и звонили 03 несколько раз, в итоге к нам приехали сразу две машины, на первой машине приехала молоденькая девочка врач и мы начали собираться в больницу, девочка врач после опроса намеревалась отвезти нас в неврологию, но через 5 минут подъехал второй экипаж с псих бригадой, это было трое мужчин средних лет, очевидно более опытных врачей и они попросту отпустили девочку и повезли нас в психиатрическую больницу. Состояние моей жены после лечения в психиатрической больнице несколько улучшилось, но ненадолго, через 2 месяца она вновь попала в стационар псих. больницы и так случалось 6 раз подряд в течение 2 лет. В итоге за первые 24 месяца болезни она провела в психиатрической больнице около 14 месяцев, включая дневной стационар, дозу ее препаратов увеличили до горсти в сутки + ей делали инъекции один раз в 2 недели, ее состояние было очень тяжелым, она падала в обморок и еле передвигалась. Через год после первого МРТ, опять же по собственной инициативе, лечащие доктора нас не направляли на МРТ и даже не рекомендовали этого сделать, мы сделали повторное МРТ в клинике XXX, чтобы посмотреть динамику, и снова никаких серьезных патологий выявлено не было. В течение всего времени болезни я по собственной инициативе возил жену к разным неврологам в г. NNNN в надежде, что они найдут у нее признаки неврологического заболевания. Это специалисты разных платных клиник, также невролог областной больницы на ул. MMM и даже специализированный невролог по головным болям Иванова А.А., всего около 6-7 неврологов, везде результат один, ПРИЗНАКОВ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО, врачами неврологами выдавались лишь рекомендации лечиться у психиатра. Неврологами г. NNNN не было назначено никакого дополнительного обследования и даже не было рекомендаций сделать МРТ или КТ, не говоря уже о пункции спино-мозговой жидкости. В период ее нахождения в областной психиатрической больнице ее также смотрел штатный невролог, было несколько лечащих врачей-психиатров, в том числе и заведующие разными отделениями, к которым по понятным причинам у больных и их родственников всегда возникает больше доверия как к специалистам более высокой категории. Стоит отметить, что она еле-еле стояла на ногах, и я водил ее везде под руки, при этом ей продляли 3 группу инвалидности, на 2 группу рассчитывать не приходилось. За это довольно продолжительное время я изучил все, что мне было доступно, и я смог понять со своим инженерным образованием о диагнозе "шизофрения", буквально тратив на это все свое свободное время. Но мне хватило моего скромного интеллекта, чтобы разобраться и понять, что на шизофрению ее симптомы никак не похожи, она не уходила в себя, у нее не было какого либо искажения реальности и бреда или необоснованного страха, она все ясно понимала. Она также понимала, что больна и что слуховые галлюцинации - результат болезни, и что ничего общего с реальностью эти голоса не имеют, и это прямая связь с ее головными болями и перенесенной ОРВИ после отпуска во Вьетнаме в 2020 году. После 2 лет тяжелейшей болезни и безрезультатного лечения в г. NNNN нами было принято решение ехать на лечение в другое место. Таким образом, в феврале 2023 года мы приехали на лечение в Германию, ее положили в крупную клинику психиатрии и неврологии для обследования и подтверждения ее диагноза. Надо отметить, что принципы обследования и наблюдения за психически не здоровыми людьми в Германии отличаются от российских, в первую очередь тем, что здесь нет ежедневных утренних обходов врачами своих пациентов, наши доктора тратят на это слишком много времени, а результат, к сожалению, не такой эффективный, как хотелось бы. Вместо утренних обходов, так было в нашем отделении, еженедельно собираются врачи всей клиники, и проводят прием пациентов всем коллективом, смею предположить, что такая схема выстроена для того, чтобы уменьшить вероятность врачебной ошибки при постановке диагноза своим пациентам. Но кто и когда обращал внимание на такие мелочи в наших больницах. На первый такой прием нас пригласили вместе с женой: это был большой зал со стульями по периметру и со столом в центре, всего врачей было около 20-25 человек, в центре за столом с компьютером сидели трое докторов, это главный врач клиники, зав. отделением и лечащий врач. Стоит отметить, что из 20-25 докторов двое были русскоязычными, русские немцы, которые получили медицинское образование в СССР и когда-то переехали из РФ в Германию, это упростило общение. С нами провели короткую беседу и отпустили, на след день назначили различные обследования, взяли на анализ кровь, в том числе на концентрацию клозапина (нейролептика) в крови. Позже я узнал, что по их регламенту кровь на концентрацию клозапина в крови нужно сдавать каждый месяц. После анализа крови жене сразу же отменили 3 препарата (рисперидон 25 мг, тригексифинидол 4 мг и эсциталопрам 20 мг) из 4-х назначенных в г. NNNN, а дозу 4-го препарата (клозапин) уменьшили со 150 мг в сутки до 50 мг. Дополнительно отмечу, что главный врач клиники на приеме сказал, что «тригексифинидол» нужно отменить, так как этот препарат не рекомендуется больным с шизофренией, потому что он может вызывать психозы, но не мне судить об этом, это так к слову. И вот мы получили первый результат, через некоторое количество дней после отмены препаратов и уменьшения дозы клозапина ей наконец стало легче, самочувствие улучшилось, и она перестала падать в обмороки, стала веселее и бодрее, потихоньку стала улыбаться. Больница, где она находилась, состояла из нескольких многоэтажных корпусов, с ее отделения был свободный выход и вход с 7.00 до 22.00 как для больных, так и для посетителей, так я свободно мог пройти к ней в палату в любое время, без каких либо вопросов. Конечно, для меня это было довольно странным, нигде не было никакой охраны и никто меня ни о чем никогда не спрашивал кто я, к кому я иду и зачем, так я ходил к ней каждый день более месяца в психиатрическое отделение для больных шизофренией. Больные немцы в клинике улыбаясь, большинство немцев здесь почему то улыбаются, увидев незнакомого человека, так происходит во всех заведениях и на улицах города, похоже это их национальная особенность, прожив почти 50 лет в г. NNNN меня признаться это несколько настораживало, больные часто подходили ко мне, здоровались и пытались завести беседу, узнав, что я из России это еще больше разжигало в них любопытство и интерес к общению. И так, далее о нашей клинике, в палате находились большой телевизор, холодильник, удобный столик на колесиках около кровати, больше похожий на компьютерный, чем на больничный, на этих столиках у больных лежали телефоны, ноутбуки и другие вещи, большой шкаф вмонтированный в стену для верхней одежды, да больные могли свободно выходить из больницы в город, когда им это было необходимо, также в двухместной палате был отдельный душ. Это палаты для больных с обычной, стандартной медицинской страховкой, для больных с вип страховкой были предусмотрены отдельные одноместные палаты расположенные по соседству. Также из удобств - большой сад во дворе с огромным разнообразием цветов, кустарников и деревьев, беседки и лавочки, а также был небольшой пруд с рыбками и искусственным водопадом, была весна и в саду цвели каштаны и японская сакура, было действительно очень красиво, там мы проводили ежедневно по 2-3 часа. Никаких ограничений по пользованию телефонами, ноутбуками или предметами для ухода и гигиены в отделении не было, разрешались также ножницы и разные женские пилочки для ногтей, точнее сказать ничего не запрещалось, вообще ничего. Похоже психически больным пациентам в Германии пользование телефонами и ноутбуками никак не мешает лечиться и поправляться в стационаре. Сложно было бы себе представить в Германии, как медицинская сестра по указанию врача отбирает телефон у пациента и не дает больному общаться с родными когда он того пожелает, для них это было бы не только полнейшим абсурдом, но вероятно и преступлением против их прав и свобод. С душевно больными пациентами в стационаре психиатрической клиники, специальные сотрудники, весь день проводят разные занятия, в разных секциях по интересам, можно по желанию ходить в музыкальную или танцевальную группу, они расположены на разных этажах, можно рисовать красками или собирать вместе с аниматором пазлы. Было много настольных игр разной направленности и даже настольный воздушный хоккей и большой стол с ручным футболом, которые стояли в коридоре отделения со свободным доступом. Можно записаться и посещать массажиста, по желанию, какое-то количество сеансов включены в программу лечения. В течение суток за пациентами наблюдает только младший медицинский персонал, врачей моя жена видела только на таких коллективных приемах один раз в неделею. Несколько медсестер и медбратьев наблюдают за пациентами круглосуточно, а днем с ними в отделении работают несколько аниматоров, я думаю, это специально подготовленные клинические психологи, которые, вместе с медсестрами, и подают отчеты лечащему врачу-психиатру о наблюдаемых пациентах и тот уже следит за динамикой пациентов по их докладам. Нам немного повезло, в нашем отделении были две медсестры и один медбрат которые говорили на русском языке и моей жене это было очень удобно. Примерно через 5-6 дней нахождения в стационаре, ко мне подошла одна и медсестер и сказала, что моя жена не выглядит как больная шизофрений, ее поведение, движения, мимика и манера общения отличается от классических больных этим тяжелым недугом. Но это мнение младшего медицинского персонала, тогда я подумал, что не стоит обращать на это серьезного внимания. Теперь самое важное, примерно через 10 дней пришел результат ее КТ и МРТ, результаты показали именно то, что я и предполагал еще в Оренбурге, непонятно только, почему два результата МРТ не показали возникших патологий в 2020 и в 2021 в клинике XXXX города NNNN. В головном мозге моей жены были выявлены участки, которые не кровоснабжаются, разных размеров, в среднем около 15 мм в количестве 20 шт. Далее ей была проведена пункция спинномозговой жидкости и мы ждали ее результата. Примерно еще через 7-8 дней к моей жене пришел русскоязычный доктор и сказал, что пришел результат ее пункции и что у нее нет шизофрении и все, что с ней было за последние 3 года, это результат перенесенного воспаления оболочки головного мозга (неврологический диагноз А.81.8) и что прошло много времени и определить какая именно инфекция вызвала воспаление будет довольно сложно, но позже в заключении невролог напишет, что это последствия перенесенного ковида в 2020 году. Попали мы в Германию по программе поздних переселенцев, к тому времени мы уже получили второе немецкое гражданство, на это ушло около 2 месяцев с момента приезда, поэтому все лечение и обследование для нас было бесплатным. В Германии ей дали инвалидность, вторую (по нашей системе) не рабочую группу, пока сроком на 5 лет. Через некоторое время с нами связалась служба социальной поддержки, видимо, туда из клиники передали информацию о пациенте и предложили моей жене помощь по дому, но это уже другая история. Далее наш лечащий врач психиатр начал медленно снижать дозу клозапина и постепенно за 3 месяца перевел ее на более легкий препарат Pipamperon 40 мг, минимальная доза была необходима ей для сна, принимала она половину таблетки, т.е. 20 мг один раз в сутки, на ночь. В феврале 2024 года из-за возникшей брадикардии лечащий врач решил ей отменить и последний препарат Pipamperon, самочувствие у нее было стабильно хорошее. Она наконец стала веселой и смогла заниматься домашним хозяйством, не так, как раньше конечно, но, по сравнению с периодом 2020-2022 г., находясь на лечении в городе NNNN, ей стало намного лучше, она сама отмечает улучшение примерно на 80 %. Десять месяцев она не принимала никаких нейролептиков, ничего, кроме витаминов, и при этом голосовых галлюцинаций и приступов психоза у нее больше не было, ее беспокоили только продолжающиеся очень сильные головные боли и короткий, не более 3 часов сон. Осенью 2024 г. ее сон резко уменьшился с 3 часов в сутки до 1,5 часов, состояние несколько ухудшилось, но повторюсь никаких галлюцинаций или приступов похожих на психоз у нее больше не было. Из-за короткого сна она сильно ослабла, и в декабре 2024 ей вновь назначили нейролептики, Оланзапин 2,5 мг. Другие препараты из неврологической группы, тоже действуют, ей пробовали назначать неврологические препараты от нарушения сна, но они оказались не так эффективны. К сожалению, от головной боли вообще не помогают никакие препараты, ни психотропные, ни неврологические, даже самые мощные, которые дают онкобольным. С Оланзапином она стала спать по 6-7 часов в сутки и ее состояние вновь стало стабильно хорошим. В настоящее время мы находимся под наблюдением как врача психиатра, так и невролога. И вот мы имеем два отличных друг от друга диагноза, F20.0 и А81.8, кто на самом деле прав в постановке диагноза? Мы в этом не специалисты и давать свою оценку можем только по своему внутреннему самочувствию. Увы, но самочувствие после обследования и назначения другого лечение в немецкой клинике у моей жены значительно улучшилось и продолжает быть стабильно хорошим, не считая, что постоянную и очень сильную головную боль так и не смогла существующая на сегодняшний день медицина как то облегчить. Конечно, все мы люди и все мы время от времени совершаем какие то ошибки, так ошибка слесаря не докрутившего гайку может привести к прорыву трубы, ошибка пекаря к подгоревшему хлебу, ошибка инженера спроектировавшего оборудование может привести к его частым поломках и недостаточному ресурсу работы, но ошибки врачей являются одними из самых тяжелых, иногда это приводит к ужасным мукам и страданиям пациентов доверившим им свою жизнь и здоровье. Чтобы не быть голословным в приложение к своему комментарию я прикрепляю сканы с заключением о диагнозе моей жене от российских и немецких врачей. Я не хочу давать никакую оценку нашим докторам, которые занимались лечением и обследованием моей жены, но считаю, что все должны знать нашу историю и в первую очередь медицинский персонал психиатрии и неврологии. Всем хорошего дня и не болейте. У меня вопрос, все ли правильно я изложил и понял и расскажите пожалуйста, что с нами было на самом деле, так как я все время получал информацию какими то урывками, то на русском, то на немецком языке. Полностью развернутое объяснение о том, что с нами было, есть и будет мы так и смогли получить. Я хотел бы выложить это письмо в отзывах о клинике в которой мы проходили лечение и обследование, нет ли в тексте каких либо глупостей, которые я не правильно понимаю и объясняю?