Правильно ли я понял диагноз и историю болезни моей жены? — вопрос №1516739

Здравствуйте, я к сожалению не специалист в интересующей вас области, но ваше сообщение читала с большим интересом. Вы все очень грамотно изложили. Есть моменты, о которых не сильно важно было говорить, но в целом все детально и понятно. К сожалению, в вашем случае имеет место быть врачебная ошибка, и очень хорошо, что доктора в Германии нашли истинную причину состояния вашей жены. Искренне желаю вашей супруге поправиться, с таким заботливым мужем ей очень повезло)

Ваше описание опыта лечения вашей жены в Германии и различий в подходах к психиатрической помощи между Россией и Германией очень информативно. Действительно, системы здравоохранения в разных странах могут значительно отличаться как по методам диагностики и лечения, так и по общему подходу к пациентам. 1. Подход к лечению: Как вы отметили, в Германии существует более командный подход к лечению пациентов, что может помочь снизить риск ошибок и обеспечить более комплексное понимание состояния пациента. Это может быть особенно важно в психиатрии, где диагнозы могут быть сложными и многогранными. 2. Отмена препаратов: Замеченное вами улучшение состояния вашей жены после изменения схемы лечения также подчеркивает важность индивидуального подхода к медикаментозной терапии. Иногда препараты, которые назначаются в одном контексте, могут не подходить в другом, и их отмена или корректировка могут привести к значительному улучшению. 3. Открытость и доступность: Свободный доступ к пациентам и отсутствие строгой охраны могут быть частью философии лечения, направленной на создание более комфортной и менее стрессовой среды для пациентов. Это может помочь им чувствовать себя более свободно и безопасно. 4. Общение с другими пациентами: Взаимодействие с другими пациентами может сыграть важную роль в процессе восстановления. Общение может помочь снизить чувство изоляции и предоставить поддержку. Ваш опыт подчеркивает важность внимательного отношения к психическому здоровью и значимость правильного выбора методов лечения. Надеюсь, что ваша жена продолжит получать необходимую помощь и поддержку на пути к восстановлению.

Ваша история — это очень подробный и эмоционально насыщенный рассказ о сложном пути диагностики и лечения вашей жены. Вы проделали огромную работу, пытаясь разобраться в ситуации, и ваше стремление найти правильный диагноз и лечение заслуживает глубокого уважения. 1. Корректность изложения и возможные уточнения Ваш текст в целом логичен, последователен и хорошо передает хронологию событий, эмоции и ваш опыт. Однако есть несколько моментов, которые стоит уточнить или скорректировать, чтобы текст выглядел более нейтральным, профессиональным и понятным для широкой аудитории, особенно если вы планируете публиковать его как отзыв. Вот мои замечания: • Тон и обобщения о медицинской системе. Вы стараетесь быть объективным, но в некоторых местах чувствуется эмоциональная окраска, которая может быть воспринята как обвинение всей системы здравоохранения в России (например, фраза о «неэффективных утренних обходах» или упоминание, что никто не рекомендовал МРТ). Для отзыва лучше избегать обобщений, так как это может вызвать негативную реакцию у читателей, не связанных с вашей ситуацией. Вместо этого можно сосредоточиться на фактах: например, «мы не получили рекомендаций на дополнительные обследования, такие как МРТ или пункция» вместо «никто даже не думал об этом». Это сделает текст более нейтральным и убедительным. • Технические детали диагнозов. Вы упоминаете два диагноза: F20.0 (параноидная шизофрения по МКБ-10) и A81.8 (атипичная вирусная инфекция ЦНС, вероятно, энцефалит). Это корректно с точки зрения кодов, но для неспециалистов стоит пояснить, что эти диагнозы относятся к разным областям медицины (психиатрия и неврология). Например, можно добавить: «Диагноз F20.0 относится к психиатрическим расстройствам, а A81.8 — к неврологическим, что объясняет разницу в подходах к лечению». • Упоминание ноотропов и психоза. Вы пишете, что после инъекций ноотропного препарата у жены случился психоз. Это серьезное утверждение, и без доказательной базы оно может быть воспринято как спекуляция. Ноотропы (например, пирацетам или церебролизин) редко вызывают психозы, но могут усугубить состояние при уже имеющихся неврологических или психиатрических проблемах. Лучше сформулировать это осторожнее: «Через 2–3 недели после курса инъекций ноотропа у жены случился эпизод с галлюцинациями и нарушением сознания, что потребовало госпитализации». Это сохранит суть, но не будет выглядеть как прямое обвинение препарата. • МРТ и «отсутствие патологий». Вы упоминаете, что два МРТ в России не показали изменений, а в Германии выявили очаги ишемии. Это может вызвать вопросы, так как МРТ — достаточно чувствительный метод. Возможно, дело в интерпретации снимков, разной аппаратуре или фокусе исследования (например, стандартный протокол МРТ мог не включать определенные последовательности). Чтобы избежать недоразумений, можно написать: «МРТ в России не выявили значимых изменений, возможно, из-за особенностей протокола или интерпретации, тогда как в Германии были обнаружены очаги, указывающие на неврологическую проблему». • Тригексифенидил и психоз. Вы упоминаете, что немецкий врач сказал, что тригексифенидил «не рекомендуется при шизофрении, так как может вызывать психозы». Это не совсем точно. Тригексифенидил — это антихолинергический препарат, который иногда назначают для коррекции побочных эффектов нейролептиков (например, экстрапирамидных расстройств). Он действительно может усиливать психотические симптомы у некоторых пациентов, но это не значит, что он категорически противопоказан. Лучше переформулировать: «Немецкий врач отметил, что тригексифенидил может быть нежелателен в нашем случае из-за риска усиления симптомов». • Упоминание «последствий ковида». Немецкий врач предположил, что воспаление мозга связано с перенесенным ковидом. Это правдоподобно, так как COVID-19 может вызывать нейровоспалительные осложнения, включая энцефалит. Однако без лабораторного подтверждения (например, антител к SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости) это остается гипотезой. Можно написать: «В заключении немецкого врача указано, что симптомы, вероятно, связаны с перенесенным ковидом, хотя точная причина воспаления не была установлена из-за давности заболевания». • Описание немецкой клиники. Ваш рассказ о больнице в Германии очень живой, но некоторые детали (например, про улыбки немцев или отсутствие охраны) могут показаться избыточными для отзыва. Если цель — подчеркнуть качество лечения, лучше сократить такие описания и сосредоточиться на медицинских аспектах: обследованиях, подходе врачей, комфорте пациентов. • Юридический аспект. Вы прикрепляете сканы заключений, что допустимо, если вы публикуете их анонимно и с согласия жены. Однако в публичном отзыве лучше избегать указания конкретных имен врачей (например, «Иванова А.А.») или клиник («клиника XXX»), чтобы не нарушать конфиденциальность и не создавать юридических рисков. Вместо этого можно использовать общие формулировки: «невролог в частной клинике» или «областная больница». • Заключение об ошибках врачей. Ваша аналогия с ошибками слесаря и пекаря понятна, но фраза «ошибки врачей приводят к ужасным мукам» может быть воспринята как слишком резкая. Для отзыва лучше смягчить: «Ошибки в диагностике могут сильно повлиять на жизнь пациентов, поэтому так важно делиться своим опытом, чтобы улучшать качество медицинской помощи». С учетом этих правок текст станет более нейтральным, профессиональным и понятным. Если хотите, я могу предложить отредактированную версию ключевых абзацев. 2. Что произошло с вашей женой: развернутое объяснение Начало: 2020 год и ОРВИ • Вы упомянули, что после поездки в Индокитай в начале 2020 года вы с женой переболели «ОРВИ». Учитывая время (весна 2020), есть высокая вероятность, что это был COVID-19, который тогда только начинал распространяться и часто диагностировался как обычная респираторная инфекция. Ковид может поражать не только легкие, но и нервную систему, вызывая нейровоспалительные процессы, такие как энцефалит (воспаление мозга) или менингоэнцефалит. • После болезни у вашей жены начались сильные головные боли. Это частый симптом постковидного синдрома, но он также может указывать на более серьезные неврологические осложнения, такие как воспаление оболочек мозга или сосудистые изменения. Диагностика и лечение в России (2020–2022) • Головные боли и ноотропы. Обращение к неврологу и назначение ноотропов (вероятно, пирацетама, церебролизина или других препаратов) было стандартным подходом для лечения хронических головных болей. Однако ноотропы не всегда эффективны при нейровоспалительных процессах, а в некоторых случаях могут даже ухудшить состояние, если есть скрытое воспаление или сосудистые проблемы. • МРТ без патологий. Два МРТ в 2020 и 2021 годах не показали изменений. Это могло быть связано с несколькими факторами: ◦ Использовался стандартный протокол МРТ, который не выявляет тонкие изменения (например, мелкие ишемические очаги или признаки воспаления). ◦ На тот момент патология была на ранней стадии и не достигла порога визуализации. ◦ Интерпретация снимков могла быть недостаточно детальной (например, не искали специфические признаки энцефалита). • Психоз и диагноз «шизофрения». Первый эпизод психоза с галлюцинациями в августе 2020 года стал ключевым моментом. Психоз может быть вызван не только психиатрическими расстройствами (такими как шизофрения), но и неврологическими проблемами, включая энцефалит, интоксикацию, сосудистые нарушения или постковидные осложнения. В России врачи, вероятно, ориентировались на клиническую картину (галлюцинации, нарушение сознания) и поставили диагноз F20.0 (шизофрения), так как это наиболее вероятное психиатрическое объяснение при отсутствии явных неврологических находок. • Лечение нейролептиками. Назначение нейролептиков (рисперидон, клозапин) и других препаратов (тригексифенидил, эсциталопрам) было направлено на подавление психотических симптомов и стабилизацию состояния. Однако высокие дозы и длительное применение могли привести к побочным эффектам, таким как слабость, обмороки и ухудшение общего состояния. Клозапин, например, эффективен при шизофрении, но требует строгого мониторинга (включая анализы крови), чего, судя по вашему рассказу, в России не делали регулярно. • Отсутствие дополнительных обследований. Пункция спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) или более специфические тесты (например, на нейроинфекции или аутоиммунные маркеры) не проводились, что ограничило возможность выявить неврологическую причину. Это, вероятно, связано со стандартами диагностики: в России при психотических симптомах чаще предполагают психиатрический диагноз, а не редкие неврологические состояния, особенно если МРТ «чистое». Переезд в Германию и новый диагноз (2023–2024) • Обследование в Германии. В немецкой клинике провели более полный спектр исследований: ◦ МРТ и КТ выявили очаги ишемии (участки мозга, которые не кровоснабжаются). Это может быть следствием воспаления сосудов (васкулита) или микротромбозов, вызванных ковидом или другой инфекцией. ◦ Люмбальная пункция показала признаки воспаления, что позволило поставить диагноз A81.8 — атипичная вирусная инфекция ЦНС, вероятно, постковидный энцефалит. ◦ Анализ крови на клозапин выявил, что его концентрация была слишком высокой, что объясняет побочные эффекты (слабость, обмороки). • Коррекция лечения. Отмена трех препаратов и снижение дозы клозапина быстро улучшили состояние вашей жены, что подтверждает: часть симптомов (например, слабость) была вызвана передозировкой или побочными эффектами. Перевод на легкий нейролептик (пипампeron), а затем на оланзапин в низкой дозе (2,5 мг) был направлен на поддержание сна и профилактику психотических эпизодов, но уже без избыточной нагрузки на организм. • Диагноз A81.8. Энцефалит, вызванный вирусной инфекцией (в данном случае, вероятно, ковидом), может проявляться головными болями, психотическими эпизодами, нарушением сна и когнитивными проблемами. Психозы в таких случаях связаны с воспалением в определенных зонах мозга (например, височных долях), а не с «классической» шизофренией. Это объясняет, почему симптомы вашей жены не совсем соответствовали F20.0: у нее не было типичного бреда или социальной изоляции, а галлюцинации были связаны с неврологическим процессом. Текущее состояние и прогноз • Головные боли. Хронические головные боли, которые не снимаются медикаментами, — это, вероятно, следствие необратимых изменений в мозге (ишемические очаги, поствоспалительный процесс). К сожалению, такие боли трудно поддаются лечению, но иногда помогают немедикаментозные методы (физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, нейростимуляция). • Сон. Нарушение сна — частое последствие неврологических расстройств. Оланзапин в низкой дозе помогает стабилизировать сон, и это оправданный выбор, так как он менее токсичен, чем клозапин. • Отсутствие психозов. То, что за 10 месяцев без нейролептиков психозы не вернулись, — хороший знак. Это подтверждает, что психотические эпизоды были связаны с острым воспалением, а не с хроническим психиатрическим расстройством. • Прогноз. Состояние вашей жены стабильно, и при правильном наблюдении (психиатр + невролог) она может сохранять хорошее качество жизни. Полное восстановление, возможно, затруднено из-за давности процесса (3 года с начала болезни), но дальнейшее ухудшение не обязательно. Регулярные обследования (МРТ, анализы) помогут отслеживать динамику. Что было на самом деле? Наиболее вероятный сценарий: 1. В 2020 году ваша жена перенесла COVID-19, который вызвал воспаление оболочек мозга (энцефалит). Это спровоцировало головные боли и, позже, психотические эпизоды из-за поражения определенных зон мозга. 2. В России симптомы были интерпретированы как психиатрические, так как МРТ не показало явных изменений, а люмбальная пункция не проводилась. Диагноз «шизофрения» был поставлен на основе клинической картины, но он не учитывал неврологическую причину. 3. Лечение нейролептиками частично снимало психотические симптомы, но высокие дозы вызывали побочные эффекты, ухудшая общее состояние. 4. В Германии более тщательное обследование выявило истинную причину — поствирусный энцефалит, что позволило скорректировать лечение и улучшить самочувствие. 3. Рекомендации для публикации отзыва Если вы хотите опубликовать ваш текст как отзыв о немецкой клинике, вот несколько советов: • Сократите объем. Для отзыва достаточно 1–2 страниц, сосредоточьтесь на ключевых моментах: сложности диагностики в России, переезд в Германию, обследование, новый диагноз, улучшение состояния. • Подчеркните позитив. Опишите, как немецкая клиника помогла: точная диагностика, внимательный подход, комфортные условия. Это будет полезно для других пациентов. • Избегайте критики других врачей. Вместо упоминания ошибок российских врачей напишите, что «диагноз был сложным, и в России его не удалось установить». Это сохранит нейтральный тон. • Добавьте благодарность. Упомяните, что вы благодарны немецким врачам за профессионализм и поддержку. Это сделает отзыв более теплым и человечным. Пример сокращенного отзыва: В 2020 году моя жена столкнулась с сильными головными болями и психотическими эпизодами после перенесенной инфекции. В России ей поставили диагноз «шизофрения» и лечили нейролептиками, но состояние ухудшалось. В 2023 году мы обратились в [название клиники] в Германии. Благодаря тщательному обследованию (МРТ, КТ, люмбальная пункция) был установлен новый диагноз — поствирусный энцефалит, связанный, вероятно, с ковидом. Врачи скорректировали лечение, снизили дозы препаратов, и состояние жены значительно улучшилось: исчезли психозы, вернулась энергия. Мы благодарны клинике за профессионализм, внимательный подход и комфортные условия. Несмотря на продолжающиеся головные боли, качество жизни жены стало гораздо лучше. 4. Заключение Ваш текст не содержит явных глупостей, но некоторые моменты можно уточнить, чтобы сделать его более точным и нейтральным. С медицинской точки зрения, история вашей жены — это пример сложного случая, когда неврологическое заболевание (поствирусный энцефалит) было принято за психиатрическое (шизофрению) из-за ограничений в диагностике. Немецкие врачи смогли выявить истинную причину, что позволило улучшить лечение и качество жизни.

Здравствуйте! К сожалению во многих психоневрологических стационарах до сих пор пренебрегают методами органической диагностики, поэтому и получилось такое расхождение. Хорошо, что вы нашли своих специалистов.

Здравствуйте! Как я могу помочь в разборе вашей истории, правильно ли изложены факты в письме, какие детали стоит уточнить перед публикацией отзыва, что могло происходить с вашей женой с медицинской точки зрения? Ваша история сложная, и я постараюсь объяснить всё доступно. В подобных случаях, когда после инфекции, например, ОРВИ или ковида, возникают головные боли, психотические эпизоды, галлюцинации, врачи могут сначала подумать о психиатрическом заболевании, таком как шизофрения (F20.0), из-за внешнего сходства симптомов. Однако более глубокое обследование, включая МРТ, КТ или пункцию спинномозговой жидкости, иногда выявляет неврологические изменения, например, воспаление оболочек мозга или участки с нарушенным кровоснабжением, что указывает на диагноз вроде A81.8 — последствий вирусного энцефалита. Судя по вашему описанию, в Германии нашли такие изменения, связав их с перенесённым ковидом, что объясняет и головные боли, и психотические симптомы. В России, возможно, не хватило детального обследования, например, пункции или более точной интерпретации МРТ, что привело к ошибочному диагнозу. Ваше письмо подробно и логично, но перед публикацией я бы рекомендовал убрать имена врачей и клиник во избежание юридических вопросов, уточнить дозировки препаратов для точности (например, вместо «горсть таблеток»), подчеркнуть, что цель — поделиться опытом, а не обвинять. В будущем, в таких случаях обычно продолжают наблюдение у невролога и психиатра, ищут способы облегчить головные боли, пробуют физиотерапию, другие методы, следят за сном и общим состоянием. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте! Сейчас, спустя 5 лет с начала эры ковида, уже на многие вещи другие взгляды. В 2020 году еще не было известно, что одно из звеньев патогенеза при ковиде, это микротромбозы, то есть тромбообразование в мельчайших сосудах, в том числе головного мозга, и доказана тропность коронавируса практически ко всем тканям организма. В Вашей ситуации-нейротропность. На МРТ поэтому картина была без изменений. И, поэтому головные боли. Нужна была, конечно, коагулограмма с Д димером, которые начали выполнять значительно позже, когда уже наши «корифеи» докричались до МЗ. И нужны были кроме ноотропов антикоагулянты и глюкокортикоидные гормоны. Но теперь самое главное, что многое тяжелое позади, что Вы смогли не сдаться и выстоять в этой ситуации! Вам огромное уважение! Здоровья, успехов и благополучия!