Жалобы
— Частые позывы к мочеиспусканию у ребёнка 3 лет (вес 18 кг).
— Ранее диагностирован цистит.
— Отсутствие эффекта от назначенного ранее Монурала и Амоксиклава (назначались без предварительных анализов).
Анамнез заболевания
— Симптомы (частые позывы) сохраняются, несмотря на проведённую антибактериальную терапию.
— По данным УЗИ — патологии не выявлено.
— В общем анализе мочи: изменений не выявлено, кроме положительной лейкоцитарной эстеразы (25), что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочевых путях.
— В микробиологическом исследовании мочи выявлен рост бактерий: Acinetobacter pittii (10⁶ КОЕ/мл) и Enterococcus faecalis (10⁵ КОЕ/мл).
— Антибиотикограмма: Enterococcus faecalis чувствителен к ампициллину, ванкомицину, меропенему, нитрофурантоину, норфлоксацину, пиперациллину, ко-тримоксазолу, тобрамицину; Acinetobacter pittii — чувствителен к ряду препаратов, но его патогенность в данной ситуации сомнительна (см. ниже).
— Бактериофаги: Enterococcus faecalis чувствителен к Секстафагу, Интести-бактериофагу, Пиобактериофагу.
Анамнез жизни
— Возраст ребёнка — 3 года, мальчик.
— Сопутствующие заболевания, перенесённые операции, особенности питания и гигиены не указаны.
— Данных о наличии врождённых аномалий мочевыводящих путей, хронических заболеваний, особенностях семейного анамнеза нет.
Интерпретация представленных данных
— Жалобы на частые позывы к мочеиспусканию у ребёнка подтверждаются лабораторно: в моче выявлена лейкоцитарная эстераза, что косвенно указывает на воспалительный процесс, хотя лейкоциты в осадке не обнаружены.
— В посеве мочи выявлен рост Enterococcus faecalis и Acinetobacter pittii. Enterococcus faecalis — возможный возбудитель инфекции мочевых путей у детей, особенно при наличии клинических проявлений. Acinetobacter pittii — условно-патогенный микроорганизм, редко вызывающий клинически значимые инфекции мочевых путей у детей, его наличие может быть связано с контаминацией.
— Ранее назначенные антибиотики (Монурал и Амоксиклав) не дали эффекта, что может быть связано с устойчивостью возбудителя или с тем, что лечение проводилось без учёта чувствительности микроорганизмов.
— УЗИ почек и мочевого пузыря — без патологии, что снижает вероятность аномалий развития или осложнённого течения инфекции.
— Важно отметить, что у детей, особенно мальчиков до 5 лет, инфекции мочевых путей требуют тщательного обследования для исключения аномалий развития мочевыводящих путей.
Заключение
— Наиболее вероятная причина симптомов — инфекция мочевых путей, вызванная Enterococcus faecalis, с учётом клинических проявлений и результатов посева.
— Acinetobacter pittii, вероятнее всего, не играет значимой роли (сомнительный патоген, возможна контаминация).
— Отсутствие эффекта от предыдущей терапии связано либо с неадекватным выбором антибиотика, либо с недостаточной длительностью/дозировкой, либо с тем, что лечение проводилось до получения результатов посева.
— Необходимо учитывать возможность рецидивирующего течения инфекции и исключить предрасполагающие факторы (аномалии развития, нарушение гигиены, запоры и др.).
Рекомендации
1. Неотложные действия
— При появлении лихорадки, болей в пояснице, рвоты, выраженной вялости — немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
2. Обследования
— Провести повторный общий анализ мочи через 3-5 дней после окончания курса терапии.
— Контрольный посев мочи через 7-10 дней после завершения лечения.
— При рецидиве — консультация детского уролога/нефролога для исключения аномалий развития мочевыводящих путей (УЗИ, возможно, цистография по показаниям).
— Оценить стереотип питания, наличие запоров, особенности гигиены.
3. Медикаментозная терапия (только после очной консультации педиатра/уролога!)
— С учётом чувствительности Enterococcus faecalis, возможно назначение ампициллина или нитрофурантоина (Фурадонин), однако дозировка и длительность курса должны определяться только врачом с учётом возраста, веса ребёнка и особенностей течения заболевания.
— Рассмотреть возможность применения бактериофагов (Секстафаг, Интести-бактериофаг, Пиобактериофаг) — как альтернатива или дополнение к антибактериальной терапии, особенно при рецидивирующем течении или противопоказаниях к антибиотикам.
4. Общие рекомендации
— Обеспечить адекватный питьевой режим (по возрасту).
— Следить за регулярностью стула (избегать запоров).
— Соблюдать правила интимной гигиены (подмывание после каждого акта дефекации, смена белья).
— Исключить переохлаждение.
5. Ведение домашнего наблюдения
— Вести дневник симптомов: частота и объём мочеиспускания, наличие болей, изменение цвета мочи, температура тела.
— При необходимости — использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Желтая бабочка» для контроля состояния в домашних условиях.
6. Контроль и наблюдение
— Обязательно повторно обратиться к врачу для коррекции терапии по результатам контрольных анализов.
— При повторяющихся эпизодах инфекции — обязательное дообследование (УЗИ, возможно, дополнительные методы визуализации).
Дополнительная информация и инструкции
— Как правильно собирать мочу для анализа: сбор проводится утром, после тщательного подмывания, средняя порция мочи, в стерильный контейнер.
— При необходимости проведения фото наружных половых органов (например, при подозрении на баланопостит) — делать фото при хорошем освещении, без вспышки, с разных ракурсов, без давления на ткани.
— Подготовьте все результаты анализов, выписки, заключения специалистов для очной консультации.
Важное замечание:
Дистанционно диагноз и лечение не могут быть окончательными. Все назначения и коррекция терапии должны проводиться только после очной консультации врача-педиатра или детского уролога/нефролога.
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
