Что делать при отсутствии эффекта от флуоксетина при БАР, ГТР и ОКР? — вопрос №1433790

При приёме флуоксетина в дозировке 40 мг в течение 3 недель отсутствие выраженного эффекта на социальную тревогу и связанные с ней симптомы не является редкостью. Антидепрессанты группы СИОЗС часто требуют 4–6 недель для достижения максимального терапевтического эффекта, и в вашем случае, увеличение дозы до 40 мг — достаточно стандартная практика для улучшения результата. Судя по вашему описанию, улучшение общего настроения и снижение фоновой тревоги — положительный знак, вероятно, связанный с совместным приёмом Депакина Хроно (вальпроат) и флуоксетина. Учитывая ваш диагноз биполярного аффективного расстройства (БАР), гипертонического тиреоидита (ГТР) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), а также склонность к маниакальным состояниям на фоне СИОЗС (отмеченная реакция на Золофт), необходим очень осторожный подход к терапии. Приём оланзапина в низкой дозировке является важной поддержкой для контроля возможных маниакальных симптомов и стабилизации настроения. Рекомендации: 1. Продолжайте приём флуоксетина в текущей дозе, так как эффект может проявиться с задержкой. Не следует резко прекращать или менять дозировку без консультации с врачом. 2. Обязательно информируйте лечащего врача о всех изменениях в самочувствии, особенно о появлении симптомов мании, ухудшении тревоги, суицидальных мыслях или других настораживающих признаках. 3. Учитывая вашу чувствительность к СИОЗС и сложность клинической картины, возможно рассмотрение комплексного подхода, включающего психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию), что может значительно помочь в контроле социальной тревоги и ОКР. 4. Регулярный мониторинг состояния щитовидной железы необходим, так как ГТР влияет на общее психическое состояние и может влиять на эффективность терапии. 5. Не стоит самостоятельно менять или добавлять препараты. Любые изменения в медикаментозном лечении должны происходить под контролем психиатра. Ваша ситуация достаточно сложна, и требуется комплексный индивидуальный подход. Обсудите с лечащим врачом возможность дальнейшей коррекции терапии, а также дополнительные методы лечения, которые помогут в борьбе с социальной тревогой.

Учитывая сложность вашего состояния и наличие биполярного аффективного расстройства, а также гипертонического тревожного расстройства и ОКР, важно продолжать приём флуоксетина в текущей дозе, поскольку максимальный эффект от СИОЗС может проявиться спустя 4-6 недель. Улучшение настроения и снижение фоновой тревоги — положительный знак. Оланзапин помогает предотвратить маниакальные эпизоды, что особенно важно для вас. Помимо медикаментозной терапии, рекомендую включить когнитивно-поведенческую терапию, которая доказала свою эффективность в лечении социальной тревоги и ОКР. Также необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы, так как её состояние влияет на психическое здоровье и эффективность терапии. Не изменяйте дозировки самостоятельно, любые корректировки должен проводить лечащий врач. Дополнительно можно рассмотреть работу с психотерапевтом по техникам релаксации и управлению тревогой, которые помогут уменьшить физические симптомы в общественных местах.