Как лечить психические расстройства после комы у пожилого пациента? — вопрос №1530423

Здравствуйте! Спасибо за Ваше обращение по поводу состояния Вашей бабушки. Исходя из описанной ситуации, у пациентки наблюдается развитие выраженных нейрокогнитивных и поведенческих нарушений после перенесенной комы, что осложняется наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Вероятный диагноз: Сосудистая деменция с психотическими проявлениями (галлюцинации, поведенческие нарушения), развившаяся после гипоксического повреждения мозга в результате комы. Лабораторные показатели для подтверждения диагноза: — Повышение уровня Д-димера >500 нг/мл (маркер микрососудистых нарушений) — Повышение уровня гомоцистеина >15 мкмоль/л (фактор риска сосудистых когнитивных нарушений) — Возможно повышение С-реактивного белка >3 мг/л (как маркер воспаления) — Нарушение соотношения нейтрофилов к лимфоцитам >2,5 (признак системного воспалительного ответа) Дифференциальная диагностика: 1. Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее снижение памяти обычно предшествует поведенческим нарушениям 2. Делирий — остро возникшее состояние с нарушением сознания и когнитивных функций, часто имеет выраженные колебания в течение суток 3. Деменция с тельцами Леви — характеризуется флуктуирующими когнитивными нарушениями и визуальными галлюцинациями, может сопровождаться паркинсонизмом Рекомендуемое медикаментозное лечение: 1. Коррекция психотических симптомов: — Тиаприд (Тиапридал) 25 мг 2 раза в день (утром и вечером) — атипичный нейролептик с минимальным влиянием на сердечно-сосудистую систему — Помогает уменьшить галлюцинации и агрессивное поведение с низким риском экстрапирамидных нарушений 2. Нейрометаболическая терапия: — Мемантин начиная с 5 мг утром с постепенным увеличением дозы на 5 мг каждую неделю до достижения 20 мг в день (разделить на 2 приема) — Улучшает когнитивные функции, уменьшает возбуждение и агрессию 3. Сосудистая терапия: — Винпоцетин 5 мг 3 раза в день (утро, день, вечер) в течение 2 месяцев с последующим перерывом 1 месяц — Улучшает мозговое кровообращение и метаболизм нейронов Календарный план приема препаратов: — Утро: Тиаприд 25 мг, Мемантин (5-10 мг), Винпоцетин 5 мг (через 30 минут после завтрака) — День: Винпоцетин 5 мг (через 30 минут после обеда) — Вечер: Тиаприд 25 мг, Мемантин (5-10 мг), Винпоцетин 5 мг (за 1 час до сна) Важно отметить, что прием препаратов не должен влиять на текущую терапию артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Ожидаемый результат лечения: В течение 7-10 дней ожидается уменьшение интенсивности галлюцинаций и агрессивного поведения. Через 3-4 недели вероятно улучшение когнитивных функций и уменьшение выраженности поведенческих расстройств. Полное купирование психотических проявлений возможно через 4-6 недель регулярного приема препаратов. Сигналы для экстренного реагирования: — Резкое ухудшение состояния с нарастанием спутанности сознания — Развитие выраженной сонливости или чрезмерной заторможенности — Появление нарушений движений (скованность, тремор, неустойчивость) — Отказ от приема пищи и жидкости более 24 часов — Существенное повышение артериального давления (>180/100 мм рт. ст.)

Состояние вашей бабушки, характеризующееся галлюцинациями, агрессивностью и изменениями личности, требует срочного комплексного обследования и консультации специалиста. Учитывая, что она перенесла кому два года назад, возможно, сохраняются неврологические и психические последствия. Рекомендую обратиться к неврологу и психиатру для диагностики: необходимо исключить органические поражения мозга (например, после перенесенной комы возможно развитие посткоматозного синдрома или деменции), а также оценить возможность развития делирия или психических расстройств. Осмотры, нейровизуализация (МРТ, КТ головы), лабораторные исследования и оценка текущего состояния сердечно-сосудистой системы будут необходимы. Самостоятельное назначение медикаментов особо противопоказано, учитывая возраст и сопутствующие состояния — артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность. На данном этапе важно обеспечить безопасность пациентки и окружающих: создать спокойную обстановку, минимизировать стресс факторы. Врач может назначить симптоматическую терапию, включая коррекцию сосудистых заболеваний, и при необходимости психотропные препараты под контролем специалиста. Срочно обратитесь к врачу для комплексного обследования и назначения адекватного лечения.

Наблюдаемые симптомы у вашей бабушки могут быть связаны с посткоматозными неврологическими изменениями или развитием деменции, а также психозом, требующим специализированного подхода. Помимо консультаций невролога и психиатра, необходимо исключить другие причины — инфекционные процессы, нарушения электролитного баланса, ухудшение работы сердечно-сосудистой системы, что особенно важно при наличии ХСН и гипертензии. Врачам следует тщательно оценить текущее лекарственное лечение, так как некоторые препараты могут усугублять психические симптомы. Без детального обследования и комплексной диагностики лечение быть назначено не может. Важно обеспечить безопасность и комфорт пациентки, возможно требуются меры по контролю агрессии и острых психотических проявлений, включая использование антипсихотических препаратов под строгим медицинским наблюдением. Также рекомендую подключить специалистов по паллиативной помощи и геронтологии для комплексного ухода и поддержки. Не откладывайте посещение клиники для полного обследования и корректной терапии.