Как скорректировать лечение для пожилой пациентки с психическими расстройствами? — вопрос №548086

Заочно Вам к сожалению не помогут, ищите грамотного специалиста для очной консультации

Возможно у Вашей мамы сосудистая или смешанная деменция. Для уточнения диагноза лучше сделать МРТ головного мозга, если позволит состояние. Возможно это б-нь Альцгеймера с психотическими симптомами. По препаратам, попробуйте убрать хлорпротиксен утром не давать и атаракс днем.

В описанной клинической ситуации необходимо значительно переосмыслить текущий подход к лечению, так как сочетание нескольких психотропных препаратов в увеличенных дозах у пожилой пациентки приводит к выраженной седации, ухудшению когнитивных функций и отрицательно сказывается на общем состоянии, включая аппетит. Оптимальной стратегией станет тщательная оценка истории болезни и состояния пациентки мультидисциплинарной командой, включающей гериатра, невролога и психиатра с опытом в гериатрической психиатрии. Для улучшения качества жизни рекомендуется минимизировать полипрагмазию, исключить препараты с потенциалом значимых побочных эффектов, особенно седативных и антихолинергических, и придерживаться назначения минимально эффективных доз. Вместо использования нескольких антипсихотиков и анксиолитиков одновременно, следует рассмотреть монотерапию с постоянным мониторингом симптомов. Кроме того, важна реализация немедикаментозных методов коррекции, например, поведенческая психотерапия, адаптация среды обитания и социальная поддержка. При наличии сосудистых заболеваний мозга может потребоваться также оптимизация сосудистой терапии и устранение факторов риска. Необходимо контролировать питание и предупредить декомпенсацию соматических заболеваний. Рассмотрение использования препаратов с нейропротективными и ноотропными эффектами может быть полезным. В любом случае, лечение должно быть индивидуализированным, направленным на уменьшение симптомов без ухудшения самочувствия, а все изменения терапии должны проводиться под строгим наблюдением специалистов.

Учитывая возраст пациентки, прогрессирующее нарушение когнитивных функций и выраженные поведенческие расстройства, необходимо максимально осторожно подходить к назначению психотропных препаратов. Риск побочных эффектов и ухудшения состояния высок. Рекомендуется консультация с опытным гериатрическим психиатром для уточнения диагноза (возможно сосудистая деменция с поведенческими симптомами) и индивидуальной коррекции терапии. В целях снижения симптоматики возможно использование минимально эффективных доз антипсихотиков (например, рисперидона) с тщательным мониторингом. Атаракс и хлорпротексен в данной комбинации и дозах могут вызывать значительное седативное действие, ухудшая общее состояние и аппетит. Следует исключить препараты, вызывающие парадоксальное возбуждение или чрезмерный седативный эффект, и рассмотреть немедикаментозные методы коррекции. Важно регулярно оценивать состояние пациента, избегать полипрагмазии и при ухудшении отказаться от неэффективных и вредных препаратов. Диагноз и терапию должна осуществлять мультидисциплинарная команда, включая психиатра, невролога, гериатра и при необходимости социального работника.