Что означают симптомы сильной слабости, головных болей и сужения сосудов? — вопрос №1561031

На основании представленных обследований можно сделать следующие выводы с позиции доказательной медицины: Комментарии к обследованиям: 1. МРТ головного мозга (08.03.2025) ◦ Очаговых изменений в веществе мозга не выявлено, что исключает инсульт, опухоль или демиелинизирующие заболевания. ◦ Минимальное утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи не объясняет неврологическую симптоматику. 2. МРА интракраниальных сосудов (08.03.2025) ◦ Асимметрия диаметра позвоночных артерий (D 2000 пг/мл — исключить артефакт или прием препаратов B12. ◦ Эозинофилия (7.4%) — требует исключения аллергии/паразитарной инвазии (учитывая аллергию на НПВС). ◦ Гормоны щитовидной железы и ферритин в норме. 8. ЭхоКГ (11.04.2025) ◦ Без патологии. Физиологическая регургитация клапанов I степени. 9. УЗИ щитовидной железы (08.05.2025) ◦ Без структурных изменений. Критика проводимого лечения: 1. Отсутствие доказательной базы для большинства назначенных препаратов: ◦ Цитофлавин, глиатилин, армадин, пирацетам, винпоцетин — не имеют убедительных доказательств эффективности при головокружении или хронической головной боли. ◦ Бетагистин показан только при болезни Меньера, но не при изолированном головокружении иного генеза. ◦ Мидокалм, сирдалуд — не рекомендованы при отсутствии мышечно-тонического синдрома. 2. Потенциально вредные назначения: ◦ Нейродикловит (аллергия на витамин B12) — противопоказан при гипервитаминозе B12. ◦ Йодомарин без подтвержденного дефицита йода (риск тиреотоксикоза). 3. Необоснованная полипрагмазия: 15+ препаратов без четких показаний. Рекомендации: 1. Консультация невролога с предоставлением полного объема исследований в DICOM-формате для: ◦ Исключения вертеброгенного головокружения (проба Хальмаги, позиционные тесты). ◦ Оценки возможности синдрома позвоночной артерии (УЗДГ с функциональными пробами). ◦ Дифференциальной диагностики с первичными головными болями (мигрень, хроническая головная боль напряжения). 2. Дополнительные обследования: ◦ Суточное мониторирование АД (исключить гипотензию как причину головокружения). ◦ Видеонистагмография или VEMP-тесты при стойком головокружении. ◦ Повторный анализ на витамин B12 для исключения ошибки. 3. Отмена неэффективных препаратов (постепенно, под контролем врача). 4. Немедикаментозные методы: ◦ Вестибулярная реабилитация при головокружении. ◦ Коррекция режима сна и стресс-менеджмент (учитывая тревожность). Важно: Симптомы (онемение лица, дизартрия) требуют исключения ТИА, несмотря на отсутствие изменений на МРТ. Рекомендовано динамическое наблюдение у невролога с акцентом на профилактику сосудистых событий (контроль АД, липидного профиля).