Как лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит и гастрит с атрофией? — вопрос №1515430

У пациентки выявлены множественные патологические изменения в пищеварительном тракте, включая недостаточность розетки кардии II степени по классификации Hill, эрозивный рефлюкс-эзофагит степени В по L.A., эритематозный гастрит с легкой атрофией слизистой, а также дуодено-гастральный рефлюкс и эрозивный бульбит. Лечение должно быть комплексным и направлено на купирование изжоги и воспаления, а также на профилактику осложнений. Рекомендуется начать с ингибиторов протонной помпы (ИПП) для снижения кислотности желудочного сока и защиты слизистой пищевода и желудка. Обычно назначают препараты из группы ИПП утром и вечером (например, омепразол, пантопразол) в течение 8 недель. Это поможет заживлению эрозий и уменьшению воспаления. Для улучшения моторики желудка и пищевода целесообразно использовать прокинетики (например, домперидон), которые способствуют снижению рефлюкса и ускоряют опорожнение желудка. Кроме того, необходима диетотерапия: исключение острых, жирных, копченых продуктов, алкоголя, кофе, отказ от курения. Желательно принимать пищу дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день, не ложиться сразу после еды. В случае дуодено-гастрального рефлюкса имеют смысл препараты, улучшающие барьерную функцию слизистой, например, висмутсодержащие препараты, альмагель, альгинаты. При необходимости проводится лечение хеликобактерной инфекции, если ее подтвердит соответствующее обследование. Следует провести контрольное эндоскопическое исследование после курса терапии и при ухудшении симптомов. При осложнениях или неэффективности терапии показана консультация гастроэнтеролога для подбора индивидуального лечения.

Обнаруженные у пациентки изменения требуют комплексного подхода к лечению. Прежде всего, назначение ингибиторов протонной помпы является основой терапии для уменьшения агрессивного воздействия кислоты на слизистую пищевода и желудка, что способствует заживлению эрозий и снижению воспаления. Однако важно учесть, что длительное применение ИПП может сопровождаться побочными эффектами, включая нарушение всасывания витаминов и минералов, поэтому необходим врачебный контроль и, при необходимости, коррекция терапии. Для улучшения моторики желудка и пищевода целесообразно использовать прокинетики, что снижает выраженность рефлюкса и способствует более быстрому опорожнению желудка. В дополнение к классическим препаратам стоит рассмотреть возможность включения средств, улучшающих регенерацию слизистой и обладающих противовоспалительным эффектом, например, препараты на основе сукральфата или растительные адаптогены с доказанной эффективностью. Диетотерапия и коррекция образа жизни играют ключевую роль. Рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие рефлюкс, и режим питания организовать таким образом, чтобы пища принималась небольшими порциями 5-6 раз в день с прекращением приема пищи за 2-3 часа до сна. Дополнительно для нормализации барьерных функций слизистой при дуодено-гастральном рефлюксе можно применять препараты висмута и альгинаты. При подтверждении хеликобактерной инфекции необходим курс эрадикационной терапии. Крайне важно проведение контрольной эндоскопии после окончания курса лечения для оценки эффективности и при необходимости коррекции терапии. В случае отсутствия улучшений или возникновения осложнений следует обратиться к профильному специалисту – гастроэнтерологу для детального обследования и индивидуального подбора дальнейшего лечения. В рамках нового подхода рекомендуется также оценить состояние микробиоты желудочно-кишечного тракта и при нарушениях использовать пробиотические препараты, что может способствовать быстрее восстановлению слизистой и снижению воспаления.