При каком уровне билирубина назначают фототерапию новорожденному? — вопрос №1534712

В возрасте трёх недель исчезновение физиологической желтухи ожидается, и её продолжение требует тщательного обследования с определением общего и конъюгированного билирубина. У ребёнка с весом более 2500 г без факторов риска фототерапия обычно назначается при уровне общего билирубина, превышающем 20-25 мг/дл. При наличии факторов риска порог снижается до 15-20 мг/дл. Необходимо исключить патологические причины желтухи, такие как гемолитическая болезнь, инфекции или нарушения функции печени. Предложение дополнительно проконсультироваться с детским гепатологом и выполнить расширенное обследование, включая анализ мочи и печёночные пробы, позволит уточнить диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения. Следует помнить, что решение о начале фототерапии принимает врач-педиатр на основании комплексной оценки состояния ребёнка.

Желтушка у новорождённых связана с повышенным уровнем билирубина в крови. У трёхнедельного ребёнка нормальные показатели билирубина могут варьировать, но обычно к этому возрасту физиологическая желтушка уже должна проходить. Риск развития гипербилирубинемии и токсического действия билирубина на ЦНС (керниктира) требует контроля уровня общего и конъюгированного билирубина. Общие рекомендации зависят от веса ребёнка и наличия факторов риска (преждевременность, болезни печени и др.). В целом, для детей около 3 недель фототерапия назначается при следующих уровнях билирубина в крови: - При весе >2500 г и отсутствии факторов риска: если уровень общего билирубина превышает примерно 20-25 мг/дл (340-425 мкмоль/л). - При наличии факторов риска или при весе <2500 г порог для фототерапии снижается и может составлять 15-20 мг/дл (255-340 мкмоль/л). Однако, в 3 недели жизни важно также определить, является ли желтуха физиологической или патологической (например, из-за гемолитической болезни, инфекции или нарушения функции печени). При желтушке, сохраняющейся более 2 недель, следует провести дополнительные обследования (анализ мочи, печёночные пробы, определение конъюгированного билирубина). Фототерапия эффективно снижает уровень непрямого билирубина за счёт конверсии его в водорастворимые формы. Решение о назначении терапии принимает педиатр или неонатолог с учётом клинической картины, уровня билирубина, возраста и веса ребёнка и наличия сопутствующих заболеваний.