Почему затяжная желтушка у новорождённого и медленное снижение билирубина? — вопрос №1544528

Здравствуйте. Дарья, у малышки классическая затяжная неонатальная гипербилирубинемия с преобладанием непрямого билирубина (на 26-й день: общий 245, непрямой 237), что соответствует физиологической (непатологической) желтухе. Такой уровень действительно высокий, но если ребёнок активный, хорошо сосёт, набирает вес, стул и моча в норме, неврологических симптомов нет — это не критично, просто требует наблюдения и исключения причин, которые могут мешать утилизации билирубина. Фактор риска — крупная гематома после ягодичного предлежания, то есть переработка крови усиливает нагрузку на печень. Печёночные ферменты в норме, УЗИ ОБП пока не делали — лучше всё-таки сделать, чтобы исключить обструкцию желчных путей и анатомические особенности. Также важно: проверить молоко на ГВ-связанную желтуху (иногда помогает временное прекращение ГВ на 1–2 суток), сдать анализ на Г6ФДГ, сделать гемотест на несовместимость по группе крови/резус, если не делали. Ваша настороженность оправдана, но сейчас ситуация стабильная. Повторите билирубин через 5–7 дней. При сохранении уровня выше 200 после месяца жизни — требуется дообследование у гепатолога или неонатолога. Светиться под лампой в домашних условиях можно было бы дольше (не менее 5–7 дней при таком уровне). Пока — ГВ, контроль веса и анализов, исключить перегрев и стараться гулять больше.

А какие неврологические симптомы должны насторожить?

Неврологические симптомы, которые могут указывать на билирубиновую энцефалопатию (токсическое поражение мозга из-за высокого непрямого билирубина), включают: вялость, плохое сосание, монотонный или высокий крик, запрокидывание головы назад, напряжение затылочных мышц, тремор, судороги, выраженная сонливость или наоборот — беспокойство, а также снижение тонуса мышц. Позже может появиться косоглазие, нарушение слуха, отставание в развитии.

Здравствуйте. Причин повышения билирубина у маленького ребёнка довольно много. Самые серьёзные Вы, по сути исключили. Известна ли группа крови и резус фактор — Ваши и ребёнка? Нет ли в семье взрослых родственников с повышенным уровнем билирубина, с синдромом Жильбера? Не было ли у ребёнка обесцвеченного, светлого стула? В вашем случае дополнительным фактором была гематома. При ее рассасывании также дольше снижается билирубин. Показатель билирубина повышен ю, но не критично. Опасным считается уровень 380 и выше. При таких показателях билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать неврологические проблемы. Но этого у вас нет

Наталья Сергеевна, вроде нет, иногда бывает очень мощный крик как ультразвук, но единоразово в процессе плача. Но сама она спокойная, вовремя если не покормить ее, когда она проснулась, возмущается плачем. По весу набираем хорошо, родились 2610, выписались 2430, сейчас на вчерашний день 3300 весим… Следует ли продолжать фототерапию нам?

Здравствуйте! Нет ли у вас вероятности резус конфликта, у вас не отрицательный резус? Билирубин сейчас повышен, конечно, но его повышение больше обусловлено рассасыванием гематомы, сейчас ничего страшного и критичного нет.

Дмитрий Владимирович, резус конфликта нет, у меня третья положительная, у мужа, и у ребенка. В анамнезе родственников с желтухой нет, у среднего ребенка долго держалась желтушка месяцев до 3, была на грудное молоко (отменяли на день, светлел сильнее) Но в первый месяц средний ребенок был сонный очень, набрал только 90 грамм, со второго месяца ввели смесь докормом, и он очень хорошо поправился Вера же набирает и кушает хорошо, родились 2610, выписались 2430, сейчас 3300 весим

Алена Георгиевна, нет, резус конфликта нет

Ей еще месяца не. Прибавка удовлетворительная. Побольше гулять в светлое время суток, поить между кормлениями, Урсофальк 100 мг 1 раз в день, на ночь 10-14 дней

Здравствуйте. Целевой уровень билирубина 160 желтушка проходит самостоятельно к 3-4 месяцам, поэтому до этому момента ребенок может быть жёлтым. Старайтесь чаще прикладывать ребёнка к груди, так как билирубин выводится с калом и мочой. Рекомендуется светить до этого уровня. Узи обп, консультация генетика для исключения синдрома жильбера, не было ли его в семье?

Здравствуйте. У малыша действительно неонатальная желтуха на фоне непрямой гипербилирубинемии. Доктор даёт абсолютно верные назначения, с этим состоянием помогает справиться лампа, частое приклалывание к груди и частый стул (так как с ним выводится билирубин). Показатели билирубина снижаются в динамике, но не так быстро как хотелось бы, за счет того, что билирубин разрушаясь под действием уф света выводится в сосуды, соответственно в крови его уровень лабораторное повышается. Кроме того, достаточно часто встречается желтуха грудного вскармливания. За счет того, что малыш на груди течение желтухи более длительное. Но ваш уровень билирубина не является опасным для здоровья и развития ребёнка.