Нужно ли лечение фототерапией при желтушке у младенца с повышенным билирубином и АСТ? — вопрос №1501391

Здравствуйте. Узи органов брюшной полости в месяц делали? Необходимо посмотреть печень, посмотреть развитие протоков. Возможно необходимо назначение урсодезоксихолевой кислоты. По фракциям билирубина есть данные?

Узи в месяц, к сожалению, не проходили. Записались через 2 недели… Это вчерашний анализ

Билирубин весь непрямой, урсодезрксихолевая кислота не нужна. Ребёнок на грудном вскармливания?

Тарина Борисовна, да, только грудное кормление

В таком случае может быть желтуха грудного вскармливания. Показатели у вас не критичны, опасности для ребёнка не несут. Сохраняться может до 4х месяцев. Для ускорения выхода билирубина необходимо частое прикладывание к груди, что будет стимулировать дефекацию, а частое отхождение стула выводит билирубин. Фототерапия ускорит этот процесс, только в процессе необходимо допаивание водой.

Тарина Борисовна, спасибо за ответ!

Раньше существовал метод лечения отменой грудного вскармливания на 3 дня, с заменой на смесь, что позволит быстрее избавиться от желтухи. Но сейчас это не рекомендуется, и если вдруг кто-то из докторов предложит, не стоит на такое соглашаться. Опасный уровень билирубина 260. Помимо билирубина необходимо наблюдать количество эритроцитов и уровень гемоглобина. При выписке из роддома ГБН не ставили?

Тарина Борисовна, нет, не ставили

Тогда через 10 дней, когда будете проводить контроль билирубина сделайте заодно и общий анализ крови, чтобы оценить гемоглобин и эритроциты.

Тарина Борисовна, спасибо! Очень успокоили 😊

Здравствуйте! Показатели билирубина сейчас относительно нормальные, учитывая анамнез, они продолжат постепенно снижаться, сейчас необходимо как можно чаще прикладывать ребенка к груди, поскольку с мочой выходит билирубин. Чаще и больше мочеиспускание — стремительней уменьшается билирубин. Дополнительно допаивать водой не нужно. Контроль анализов через 10-14 дней.

Алена Георгиевна, спасибо за ответ. Подскажите, стоит ли применять препарат Хофитол или делать фототерапию?

Здравствуйте. Какая группа крови резус фактор у Вас и у ребёнка? Делали ли узи брюшной полости? Какой цвет стула? Не было ли обесцвеченного? За счёт какой фракции повышен билирубин (прямой/непрямой)? Что в клиническом анализе крови, какие показатели ЩФ и ГГТ, если брали? Нет ли в семье людей с синдромом Жильбера, с гемолитической анемией? Повышение аст не значимое.

Здравствуйте. Фототерапия не обязательно, но она ускорить процесс разрушения билирубина. Хофитол на билирубин никак не повлияет.

Добрый день. Такая ситуация происходит при желтухе «грудного молока». Избыточный билирубин у новорождённых возникает из-за быстрого обновления эритроцитов (билирубин это продукт обмена гемоглобина), незрелости печени, которая участвует в обмене, активности ферментов кишечника, которые связывают билирубин. В грудном молоке содержатся метаболиты прогестерона, длинноцепочечные жирные кислоты и другие ферменты организма матери, которые связывают прямой гемоглобин и затрудняет его выведения из организма ребёнка. Такая ситуация наблюдается у 5% здоровых детей, повышенный билирубин может сохраняться до трёх четырёх месяцев. Для более быстрого введения билирубина из организма стоит чаще прикладывать ребёнка груди, тогда билирубин в качестве метаболитов будет быстрее выводиться через стул и мочу. Дополнительно допаивать не нужно, так как вода не превращает непрямой билирубин в прямой, этого не делает и препарат Хофитол (препарат без доказанной эффективности). Единственный методом который может снизить билирубин является фототерапия. Во многих клиниках есть фотолампы напрокат, обычно рекомендуют курс 3-5 дней. Клиники, которые знаю, дают лампы после очного осмотра педиатра.

Дмитрий Владимирович, здравствуйте! У меня 4 положительная, у дочери 3 положительная. Узи будем делать через 2 недели. Стул от желтого до зеленоватого, присутствует слизь. Фото анализов прикрепляю. В семье таких заболеваний нет

Татьяна Николаевна, спасибо за ответ

Ирина Николаевна, спасибо за ответ Лампа есть дома, сколько рекомендуется по времени находится под ней?

Минимальный срок нахождения под лампой 2 часа в день, а так в зависимости от состояния ребенка процедура назначается в среднем на 24-72 часа с перерывами на кормление. Обязательно закрывать повязкой глаза, лампа находится не ближе чем на 50 см от ребенка, следить за самочувствием и записывать сколько времени провел под лампой. После фототерапии недели через 2 контроль билирубина и его фракции. Также посмотреть перед процедурой, что на коде ребенка нет кожных повреждений.

Такой уровень непрямого билирубина (менее 388 мкмоль/л) не опасен для ребёнка. С учетом нормального развития, самочувствия, весовых прибавок, нормального уровня маркеров холестаза и печеночных ферментов, ситуация благоприятная, скорее всего. Побольше гулять в светлое время суток, поить водой или 5% раствором глюкозы. Сдать клинический анализ крови + ретикулоциты и сделать узи брюшной полости

Ирина Николаевна, спасибо большое

Дмитрий Владимирович, спасибо, обязательно учтём Ваши рекомендации

Добрый день! Показатели аст в пределах нормы; Билирубин если 123, то многовато для такого возраста; попросите участкового педиатра организовать вам фототерапию в амбулаторных условиях (обычно в дневном стационаре можно приходить полежать под лампой 3-4 дня) И повышенный билирубин может быть связан с грудным молоком,