Можно ли заменить анастразол на тамоксифен при болях в костях после лечения РМЖ? — вопрос №1518363

Почему 29 сеансов? Разве есть такаячхема ЛТ? С чем связаны боли — известна ли причина?

Ваш случай относится к гормонально зависимой инвазивной карциноме молочной железы с положительными рецепторами и низким уровнем пролиферации, что типично для более щадящего течения болезни. Стандартная терапевтическая схема, включающая бусерелин (агонист гонадотропин-рилизинг гормона) для подавления функции яичников и ингибитор ароматазы (анастразол), направлена на максимальное снижение уровня эстрогенов, что существенно снижает риск рецидива. Однако сильная миалгия и артралгия, особенно в костях и мышцах ног, действительно являются известными побочными эффектами ингибиторов ароматазы, которые могут значительно ухудшать качество жизни. Замена анастразола на тамоксифен при сохранении бусерелина может уменьшить выраженность этих симптомов, но необходимо помнить, что тамоксифен преимущественно блокирует эстрогеновые рецепторы, не снижая уровень эстрогенов в крови, тогда как подавление функции яичников бусерелином поддерживает постменопаузное состояние с низким уровнем эстрогенов. Отмена бусерелина без адекватной замены приведет к повышению эстрогенов и снижению эффективности гормональной терапии. Дополнительно следовало бы провести оценку состояния костной ткани с помощью денситометрии, так как ингибиторы ароматазы и периферическая эстрогенная недостаточность могут стимулировать остеопороз и повышать риск переломов. Для уменьшения болевого синдрома и защиты костей может быть рекомендован прием бисфосфонатов или деносумаба после консультации с эндокринологом или ревматологом. Кроме того, современные методы обезболивания, физиотерапия и специализированные реабилитационные программы могут помочь в снижении мышечной и костной боли без изменения противоопухолевой терапии. Обсудите с лечащим специалистом возможность комбинированного подхода, включая подбор аналгетиков, корректирующих терапии на основе данных биохимического анализа и состояния костей. Самоназначение изменений в терапии категорически не рекомендуется из-за риска ухудшения прогноза заболевания.

При инвазивной карциноме молочной железы с положительными гормональными рецепторами и низким уровнем пролиферации (Ki-67 7%) стандартно назначается адъювантная гормональная терапия. У вас назначен бусерелин (агонист ГнРГ) для подавления функции яичников и анастрозол (ингибитор ароматазы), что соответствует схеме комбинированной лечения в пременопаузе с целью постменопаузного снижения эстрогенов. Сильные боли в костях и мышцах являются частым побочным эффектом ингибиторов ароматазы, однако замена анастрозола на тамоксифен может привести к снижению эффективности терапии в случае подавления яичников. Отмена бусерелина и переход на тамоксифен без подавления функции яичников нежелательны, так как уровень эстрогенов останется высоким. Возможна консультация с онкологом или эндокринологом для оценки состояния костной ткани, назначения препаратов для защиты костей (например, бисфосфонатов) и коррекции терапии. Перед любыми изменениями лечения необходимо тщательное медицинское обследование и обсуждение с лечащим врачом. Самостоятельная отмена бусерелина или замена терапии не рекомендуются.