Антон, описываете хроническую, не заживающую эрозию/трещину в области наружного отверстия уретры (меатус), с дискомфортом при мочеиспускании. На фоне многократного применения местных антибиотиков и антисептиков за год улучшения нет. При таком течении в первую очередь нужно точно верифицировать морфологию очага и исключить состояния, которые лечатся по-разному: склероатрофический лишай (lichen sclerosus), плазмоклеточный баланит Зуна, ирритативный/контактный дерматит, эрозивные дерматозы (красный плоский лишай), а также начальные формы интраэпителиальной неоплазии (CIS). Просто «заживляющими» мазями это обычно не решается.
Что уточнить у Вас сейчас
— Где именно очаг: на краю наружного отверстия уретры, на венчике, на коже головки? Один очаг или несколько? Кровит ли при касании/половом акте?
— Вид очага: цвет, блеск/белёсые участки вокруг, плотность по краю, есть ли налёт, мокнутие, болезненность при надавливании.
— Были ли когда-либо: сужение струи, разбрызгивание, чувство «заедания» струи (признаки меатостеноза), выделения из уретры, увеличение паховых лимфоузлов.
— Кожа в других местах: белёсые пятна/трещины на крайней плоти, фимоз? Диагнозы кожи (псориаз, красный плоский лишай, экзема).
— Триггеры: новые моющие/лубриканты, презервативы (латекс), длительное применение антисептиков/спреев, частая травматизация.
— Общее: сахарный диабет, курение, HbA1c/глюкоза, какие именно обследования на ИППП были (перечень ПЦР, серология с датами), был ли когда-либо биопсийный ответ.
Что прошу прислать (если платформа позволяет)
— Фотографии очага:
— при хорошем рассеянном дневном свете, без вспышки, на сухой чистой коже, без кремов за 12 часов до съёмки;
— общий вид головки и наружного отверстия уретры;
— крупный план очага с линейкой/монетой для масштаба;
— фото при мягком выворачивании края наружного отверстия уретры ватной палочкой (аккуратно, без травмы) — чтобы понимать истинные границы;
— дополнительно фото белёсых/атрофичных участков, если есть.
— Скан/фото всех заключений и анализов с датами: ОАМ/посев, ПЦР на ИППП (гонорея, хламидия, Mycoplasma genitalium, трихомонада), серология сифилиса (нетрепонемальный и трепонемальный тесты), ВИЧ, результаты мазков/посевов, выписки по назначенным мазям/антибиотикам.
Что целесообразно сделать для верификации диагноза
— Очный осмотр уролога (при необходимости совместно с дерматологом) с дерматоскопией очага и меатоскопией.
— Точечная инцизионная биопсия по краю хронической эрозии — «золотой стандарт» при незаживающем очаге >6–8 недель. Это небольшой забор материала под местной анестезией; позволяет отличить lichen sclerosus/лихен планус/Зуна от интраэпителиальной неоплазии и направить лечение.
— Лабораторно: ОАМ и посев мочи; мазок/ПЦР из уретры по показаниям; глюкоза крови и HbA1c (исключить скрытую гипергликемию); при сомнении — ПЦР на HSV-½ (хотя для непрерывного годового очага герпес маловероятен).
Что можно и нужно сделать уже сейчас до очного осмотра
— Прекратить любые местные антибиотики, антисептики и частые промывания — они нередко поддерживают раздражение и тормозят эпителизацию.
— Гигиена: тёплая вода 1 раз в день, тщательное мягкое промакивание насухо. Без мыла/гелей на очаг.
— Барьерная защита слизистой: тонкий слой вазелина/ланолина 2–3 раза в день и обязательно после мочеиспускания на 10–14 дней. Это снижает контакт с мочой и облегчает жжение.
— Питьевой режим и диета: избегать кофеина, алкоголя, острого — уменьшают жжение при мочеиспускании за счёт снижения раздражающих свойств мочи.
— Половая жизнь — с использованием гипоаллергенного лубриканта и презерватива; при усилении боли — воздержание до уточнения диагноза.
Сигналы для очного визита без промедления
— Увеличение очага, уплотнение по краю, кровоточивость, неприятный запах, язвенный валик.
— Увеличение паховых лимфоузлов.
— Усиление боли/жжения, заметное ослабление струи мочи.
Готов продолжить сопровождение. Присылайте фото очага и копии анализов/заключений с датами — по ним смогу точнее сузить круг дифференциальных диагнозов и запланировать следующий шаг (включая необходимость биопсии и старт терапии).
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
