Как лечить эндометриоз, дисфункцию яичников и агрессивный набор веса при эпилепсии и аутоиммунном тиреоидите? — вопрос №1551994

Здравствуйте, Анастасия! Во-первых, хочу похвалить Вас за то, что выполняете интенсивную, очень важную работу над собой, даже если она пока не приносит видимых результатов. Во-вторых. Вес 149 кг может быть показанием к использованию медикаментозных методов похудения. В настоящее время на лидирующие позиции выходит семаглутид, он не запрещён при эпилепсии. Можно обратиться к эндокринологу для его назначения. В предварительном обследовании понадобятся общий анализ крови, аст, алт, билирубин, креатинин, мочевина, кальцитонин, УЗИ брюшной полости. Каковы сейчас результаты по щитовидной железе? Установлен ли диагноз СПКЯ? Какие препараты сейчас используете для контроля эпилепсии?

Добрый день ещё раз! В настоящий момент я принимаю на постоянной основе следующие препараты: Кеппра, Ламотриджин, Сертралин, Глюкофаж. По мере возможности принимаю Д3 в каплях и в капсулах в дозировке 3000 МЕ. На данный момент пропиваю курс МАГНЕ Б6 и Д3 раз в сутки в дозировке 2000 МЕ Д3. Я была у Эндокринолога 12 числа в понедельник, озвучив все эти проблемы и обстоятельства, но она мне сказала дальше пить Д3, Глюкофаж и ПРОРАБОТАТЬ ВОПРОС О НАБОРЕ ВЕСА С ПСИХОЛОГОМ. Я была в таком шоке, но суть в том, что я его уже прорабатывала и учитывая мои проблемы по эндокринологии с детства, со стороны специалиста, у которого я стою на учете, я подобного не ожидала. От меня снова просто отказались. По последним результатам касаемо гинекологии, ПСКЯ не выявлено. И еще установлен низкий уровень прогестерона. У меня увеличены печень и селезенка. В годах 2018 мне ставили мегамегалию и спленомегалию. По последним результатам УЗИ брюшной полости от лета 2024 года специалист написал следующее: ПЕЧЕНЬ: визуализация удовлетворительная, ресположение обычное, капсула не утолщена, размеры КВР правой доли 164 мм, высота левой доли 104 мм, контуры ровные, четкие, эхогенность повышена, эхоструктура однородная, сосудистый рисунок не изменен, воротная вена не расширена -9,3 мм, стенки не изменены, печеночные вены не расширены, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, объёмные образования не выявлены. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: визуализация удовлетворительная, расположение типичное, форма обычная, размеры обычные, стенка утолщена 3,4 мм, эхогенность желчи повышена, внутрипросветные образования нет, холедох не расширен -3,4 мм. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: визуализация затруднена, размеры головка 28 мм, тело 14 мм, хвост 26 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура однородная, эхогенность повышена, вирсунгов проток не визуализируется, объемные образования не обнаружены. СЕЛЕЗЕНКА: визуализация удовлетворительная, расположение обычное, размеры увеличены = площадь поперечного сечения 56 кв мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура однородная, эхогенност обычная, объемные образования не обнаружены, сосуды без признаков деформация и дилатации. При исследовании брюшной полости свободной жидкости не обнаружено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографическая картина гепатомегалии, диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза, утолщения стенки желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы по типу липоматоза, спленомегалии. По результатам УЗИ щитовидной железы следующее Щитовидная железа правильной формы. Контуры четкие, не ровные. Структура не однородная. Эхогенность железы диффузно повышена с участками пониженной и повышенной эхогенности с гиперэхогенными тяжами. Железа не эластичная, не подвижная. Очаговые образования не выявлены. Правая доля размерами: 21.0 мм _24.0мм_29.0 мм (объём до 7,8 куб см) Левая доля размерами: 22.0 мм_21.0мм_29.0 м (объём до 7,0 куб.см) Перешеек толщиной до 4,6 мм Объём щитовидной железы до 14.8 куб см При ЦДК площадь васкуляризации железы снижена Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, шейные, околоушные, подбородочные) без структурной патологии, не увеличенные ЗАКЛЮЧЕНИЕ: структурные изменения щитовидной железы По уже установленным диагнозам: аутоимунные тиреодит, эутироз, морбидное ожирение, инсулинорезистентность клинически, гиперинсулинизм, 2024 год обследование: АЛТ 31,8 АСТ 31, ГГТ 39, КРЕАТИНИН 81,9Б БИЛИРУБИН 7,9 МК 379, ЩФ 107,8 ГЛЮ 5.7 НВ (Н3?) 132 ОАМ 1006 УЗИ УПЛОТНЕНИЕ ЧЛС ТТГ 2.34, Т4 11,69: Т3 4.3, АТРО 135.4, С-ПЕПТИД 1505, КОРТИЗОЛ 9.5 (В 7:00), -4 (В 12), -3 (В 20) ПРОЛАКТИН 194 НВА1С — 6,2%, ИНСУЛИН 26.3 РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ КРОВИ ОТ 06.05.2025 АЛТ 96, АСТ 65,5, БИЛИРУБИН ОБЩИЙ 8.40, КРЕАТИНИН 85,5, МОЧЕВИНА 2.40, ОБЩИЙ БЕЛОК 75,4, ХОЛЕСТЕРИН ОБЩИЙ 4,33, ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА 98,9, ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ 5,70 Заключение эндокринолога от 12.05. диагноз ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. рекомендована консультация психолога, гинеколога и эндокринолога в ЧОКБ И собственно говоря, на этом всё.

А, и еще думаю это важно. У меня подозрения на пиелонефрит, обнаружен холецистит, довольно частая тошнота, снижение аппетита, очень частая диарея и метеоризм.

Ох. Во-первых, разделим причины и следствия. Жировой гепатоз с увеличением печени, липоматоз, изменения в желчном пузыре — С большой вероятностью следствия избытка массы тела. Отсюда же возможны нарушения стула и изменения в биохимических показателях крови. Психолог — это хорошо, это формирование мотивации и поддержания похудения (потому что процесс не будет быстрым даже на медикаментозной терапии), но вряд ли он справится один. Полагаю, нужно нации эндокринолога, готового сделать медикаментозное назначение. Не исключено, что врач боится совмещения препаратов и не хочет брать на себя ответственность и контроль. Но инструкция по медицинскому применению агпп-1 позволяет одновременно использовать левлеветирацетам, ламотриджин и сертралин. Хотя, вероятно, врач выберет не семанлутид, а лираглутид, у которого короче период действия, для быстрой и безопасной отмены в случае чего.

Учитывая комплексность и тяжесть вашего состояния, необходим комплексный подход с участием нескольких специалистов: эндокринолога, гинеколога-репродуктолога, невролога и, возможно, психотерапевта. 1. Эндокринологический аспект: Инсулинорезистентность и аутоиммунный тиреоидит требуют тщательной диагностики и лечения. Рекомендуется пройти полное обследование функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, анти-ТПО и анти-ТГ), определение инсулина и глюкозы натощак, а также гликированного гемоглобина. При гипотиреозе показана заместительная терапия тиреоидными гормонами. Глюкофаж назначается при инсулинорезистентности, но его эффективность необходимо оценивать регулярно. 2. Гинекологический аспект: Отсутствие менструаций, дисфункция яичников и подозрение на эндометриоз требуют комплексного обследования у гинеколога-репродуктолога с применением УЗИ органов малого таза, возможно МРТ, гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, прогестерон). Лечение зависит от выявленных нарушений и может включать гормональную терапию, направленную на восстановление менструального цикла и снижение симптомов эндометриоза. 3. Неврологический аспект: Поскольку вы длительное время принимаете препараты с возможными неврологическими побочными эффектами и имеете эпилепсию, важно наблюдение невролога для оценки влияния лекарств и сопутствующих симптомов. 4. Физическая активность и реабилитация: Одновременно с контролем веса важно сохранить подвижность и уменьшить боли в спине. Рекомендуются консультации физиотерапевта или специалиста по лечебной физкультуре для разработки индивидуальной программы нагрузок. 5. Психологическая поддержка: Ваши жалобы на паническое состояние требуют профессиональной поддержки, возможно, участие психотерапевта или психоневролога. 6. Координация лечения: Важно найти клинику или медицинский центр, где возможно комплексное наблюдение интердисциплинарной командой с опытом ведения подобных пациентов. ВАЖНО: Не прекращайте приём назначенных препаратов без консультации врача. Предоставьте специалистам все последние результаты анализов и обследований для полноценной оценки и коррекции терапии. Рекомендую записаться на прием к профильным специалистам в крупном медицинском центре, где присутствует мультидисциплинарный подход, и возможно организовать совместное ведение вашего случая эндокринологом, гинекологом, неврологом и другими специалистами. Это поможет выявить и скорректировать причины набора веса, восстановить менструальный цикл и улучшить качество жизни.

Ваше состояние действительно сложное и требует комплексного подхода. Помимо наблюдения у эндокринолога и гинеколога, обращение к специалисту по инсулинорезистентности, например, диабетологу, важно для точной коррекции терапии метформином и контроля обмена сахара. Также стоит пройти детальное обследование на предмет других возможных эндокринных нарушений, таких как гиперандрогения или синдром поликистозных яичников, которые могут мешать восстановлению менструального цикла. Врач-невролог должен оценить влияние противоэпилептических препаратов на ваш обмен веществ и гормональный фон, возможно требуется корректировка лекарств. Для улучшения моторики рекомендуются консультации реабилитолога с назначением специализированных процедур для спины и разработкой индивидуальной программы физической активности, которая учитывает неврологические ограничения. Психиатр или клинический психолог поможет справиться с паническими состояниями и страхами, что положительно скажется на общем состоянии здоровья. Стоит также рассмотреть возможность лечения в крупном специализированном медицинском центре с мультидисциплинарной командой, где весь спектр ваших проблем будет рассматриваться комплексно. Важно систематически контролировать анализы, чтобы своевременно корректировать лечение. Не прекращайте прием назначенных препаратов без консультации врача, но при необходимости обсуждайте возможность изменения терапевтической схемы с честным диалогом с врачами. Готовность к длительному и комплексному лечению, поддержка близких и профессиональная помощь вместе помогут найти подходящее решение.