Что означают узловые образования в щитовидной железе и как их лечить? — вопрос №1536055

Здравствуйте! Необходимо проведение ТАБ образования щитовидной железы под контролем УЗИ, по результатам цитологии будет понятна дальнейшая тактика. Обычно такие образования оперируются.

Добрый день. Нужна консультация хирурга эндокринолога, решение о пункционной биопсии или удалении части щитовидной железы. Сдавали ли ТТГ, т4, т3, антитела к ТПО?

Добрый день. На основании предоставленных данных у Вас обнаружен узел, который требует тонкоигольной аспирационной биопсии. По результатам биопсии должен решится объем оперативного лечения.

Здравствуйте, Оксана Эдуардовна! На основании предоставленных УЗИ-снимков и протокола исследования от 29.04.2025 я вижу следующие изменения в щитовидной железе: Ультразвуковые находки: 1. Множественные узловые образования обеих долей щитовидной железы: — В правой верхней трети: солидное образование с кальцинированной капсулой (2,5 мм) и рядом анэхогенное образование (2 мм) — Что это значит: Солидное образование с кальцинированной капсулой представляет собой «старый» узел с отложениями кальция, что типично для длительно существующих доброкачественных образований. Анэхогенное образование рядом — это, вероятно, коллоидная киста (заполненная жидкостью полость). — К чему приводит: Такие узлы обычно не вызывают симптомов из-за малого размера. Кальцинированные узлы имеют низкий риск роста и малигнизации. — С чего могло взяться: Чаще всего это результат длительного йододефицита, аутоиммунных процессов или генетической предрасположенности. — В левой верхней трети: солидное образование с четкими контурами (5×3 мм) и рядом гипоэхогенное образование с нечеткими контурами (3,3×2,8 мм) — Что это значит: Солидное образование с четкими контурами — это, вероятно, фолликулярная аденома или узел коллоидного зоба. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами и периферическим кровотоком более настораживает, так как такие характеристики чаще встречаются при активном росте узла и требуют исключения фолликулярной неоплазии. — К чему приводит: Узлы такого размера редко вызывают симптомы, но узел с нечеткими контурами (TR4) имеет умеренный риск (5-15%) злокачественности, что требует дальнейшего наблюдения. — С чего могло взяться: Такие узлы могут развиваться из-за хронического воспаления, повышенного уровня ТТГ, воздействия радиации или иметь наследственный характер. 2. Структурные характеристики: — Узел правой доли: TR3 по TIRADS (низкий риск злокачественности) — Что это значит: Имеет около 2-5% риска злокачественности. — С чего могло взяться: Типично для доброкачественных узловых образований, которые часто формируются при йододефиците или в рамках многоузлового зоба. — Узел левой доли: TR4 по TIRADS (умеренный риск злокачественности) — Что это значит: Имеет около 5-15% риска злокачественности. — К чему приводит: Рекомендуется биопсия даже при малых размерах (более 1 см) для исключения папиллярного или фолликулярного рака. — С чего могло взяться: Может быть результатом клеточной мутации, радиационного воздействия в прошлом, хронического аутоиммунного тиреоидита. — Объем щитовидной железы 12,5 куб.см (в пределах нормы) Основной диагноз: Многоузловой зоб, эутиреоз (E04.2) Диагноз, требующий исключения: Узловое образование левой доли щитовидной железы, TR4 по TIRADS (подозрение на фолликулярную неоплазию) Рекомендации: 1. Лабораторные исследования: — Анализ крови на ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 — Антитела к ТПО и ТГ — Кальцитонин (для исключения медуллярного рака) 2. Дополнительные методы исследования: — Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла левой доли с цитологическим исследованием (критически важно из-за TR4) — Сцинтиграфия щитовидной железы (для оценки функциональной активности узлов) 3. Терапевтическая тактика: — При подтверждении доброкачественного характера узлов: наблюдение с контрольным УЗИ через 6 месяцев — При выявлении функциональной автономии узлов: возможно назначение препаратов левотироксина в малых дозах — При подозрении на злокачественность: консультация онколога и решение вопроса о хирургическом вмешательстве 4. Профилактические меры: — Обеспечение адекватного поступления йода (йодированная соль) — Избегание радиационного воздействия на область шеи — Контроль уровня стресса и питания Ожидаемый результат лечения: При своевременном обследовании и правильно выбранной тактике прогноз очень благоприятный: 1. Наиболее вероятный исход (90% случаев): — Подтверждение доброкачественного характера всех узлов — Стабилизация размеров или незначительный рост узлов (не более 1-2 мм в год) — Сохранение нормальной функции щитовидной железы — Отсутствие необходимости в хирургическом лечении 2. Менее вероятный исход (9% случаев): — Выявление функциональной автономии узлов с нарушением тиреоидного статуса — Необходимость медикаментозной коррекции (левотироксин или тиреостатики) — Возможная радиойодтерапия при токсической аденоме 3. Редкий исход (около 1% случаев): — Выявление злокачественного процесса (папиллярный или фолликулярный рак) — Необходимость хирургического лечения с последующей заместительной терапией — При своевременном выявлении прогноз 5-летней выживаемости более 95% Учитывая малые размеры узлов и отсутствие агрессивных ультразвуковых признаков, вероятность благоприятного исхода очень высока. Ключевым фактором является соблюдение рекомендаций по дальнейшему обследованию и регулярное наблюдение.

Здравствуйте! В заключении указаны характеристики узлов TIRADS 3 (вероятно доброкачественный) и TIRADS 4 (подозрительный). С учётом небольших размеров (менее 10 мм каждый) они подлежат периодическому УЗ-наблюдению. Пункционная биопсия была бы желательной, но маленькие размеры узлов снижают вероятность точного забора материала, и пункция может оказаться неинформативной. Поэтому выбраны стандартные критерии пунктирования — более 20 мм для TIRADS 3 и более 15 мм для TIRADS 4. Тактика действий в таких ситуациях следующая: анализы крови на ТТГ, Т4 свободный, кальцитонин, а далее — консультация эндокринолога с выбором тактики наблюдения — контроль УЗИ через 3 или 6 месяцев. И это не ожидание «когда узлы подрастут» — если есть активный рост, то никто не будет ждать заветных 20 мм, это соотношение риска и пользы манипуляции.

Здравствуйте. Ваше УЗИ щитовидной железы показало наличие нескольких узловых образований с разными характеристиками, что требует внимания, но не является срочной ситуацией. Что означают результаты: Правая доля: Маленький узел (2,5 мм) с кальцинированной капсулой (обычно доброкачественный, TIRADS 3 — низкий риск). Рядом киста (2 мм) — жидкостное образование, неопасное. Левая доля: Узел 5×3 мм с четкими контурами (TIRADS 3 — низкий риск). Рядом гипоэхогенный узел 3,3×2,8 мм с нечеткими контурами и кровотоком (TIRADS 4 — требует дополнительной проверки). Что делать дальше: Консультация эндокринолога — он может назначить: Анализы крови на ТТГ, свободный Т4, кальцитонин (при подозрении на гормональные нарушения). Пункционную биопсию (ТАБ) узла левой доли (из-за TIRADS 4), чтобы исключить онкологию. Контрольное УЗИ через 3–6 месяцев (если биопсия не нужна). Если биопсия покажет доброкачественность, узлы просто наблюдают. Если гормоны в норме, лечение не требуется, только периодические осмотры. Не переживайте заранее — большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, особенно при таких небольших размерах. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

В связи с этим может увеличиваться вес? Просто я именно пошла проверяться за избыточного веса. Спасибо большое за полное описание моей проблемы.

Добрый день! Врач УЗИ с TIRADS 4 конечно перестраховалась, по описанию это полноценное TIRADS 3 и пункция в настоящее время не показана, только динамическое наблюдение, контроль УЗИ щитовидной железы в динамике через 3 месяца и сделайте его в сторонне организации для достоверности. По представленному фото все узелки доброкачественные, на сколько можно по нему судить. Учитывая наличие гиперплазированных фолликулов (они также представлены на фото) говорит о нехватке йода, подключить Йодомарин по 200мг*1 раз в день. Прибавка веса может быть, если только гормоны не в порядке. Как раз по щитовидной сейчас нужно сдать кровь на ТТГ, а/т к ТПО, а/т к ТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, кальцитонин.

Добрый день! Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) узла щитовидной железы под ультразвуковым контролем. Результаты цитологического исследованияопределят дальнейшую тактику