Стоит ли удалять эндометриоидные кисты или лечиться таблетками? — вопрос №1401206

Наличие эндометриоидных кист на яичнике требует взвешенного подхода, особенно при планировании беременности и истории операций. Кисты размером более 15 мм и сохранение или увеличение их размеров после двух циклов гормональной терапии на фоне Дюфастона указывает на то, что функциональная киста маловероятна, и речь действительно может идти об эндометриоидных кистах (эндометриоме). Визанна, как препарат длительной системной терапии, часто используется для подавления эндометриоза и уменьшения очагов, включая кистозные образования. Если после предыдущего курса Визанны (4 месяца) был эффект минимального выраженного эндометриоза, повторный курс тоже имеет смысл для попытки стабилизировать процесс и возможно уменьшить кисты. В то же время лапароскопическая хирургия — этот метод наиболее точен для диагностики и удаления эндометриоидных кист, особенно если кисты растут и не поддаются лекарственной терапии. Основной минус операции — снижение овариального резерва (АМГ) из-за удаления ткани яичника. В вашем случае целесообразно продолжить наблюдение еще 3-6 месяцев с приемом Визанны, контролируя размеры кист УЗИ каждые 2-3 месяца. Если кисты увеличиваются, не уменьшаются и вызывают симптомы (боль, дискомфорт), либо есть подозрение на риск осложнений, стоит рассмотреть лапароскопию. Важно также проконсультироваться с гинекологом-репродуктологом для оценки фертильности и обсуждения возможных вариантов подготовки к беременности. В заключение, учитывая планирование беременности и статус после нескольких полипэктомий, разумно пробовать консервативное лечение Визанной и наблюдать динамику, отложив операцию до случаев отсутствия эффекта или ухудшения состояния.

Эндометриоидные кисты яичника, особенно при размерах выше 15 мм и отсутствии регресса после курсов гормональной терапии, требуют комплексного и индивидуального подхода. Продолжение консервативного лечения Визанной может быть оправдано, учитывая ваш предыдущий частичный положительный опыт и желание избежать хирургического вмешательства из-за риска снижения овариального резерва. Однако важно понимать, что эндометриомы часто плохо реагируют на гормональную терапию, и их стойкое увеличение на УЗИ после двух курсов Дюфастона — показатель того, что болезнь может прогрессировать. В данном случае целесообразно сочетать консервативное лечение с тщательным мониторингом: регулярное проведение УЗИ и, при необходимости, дополнительных методов визуализации, например МРТ, для оценки структуры кист и исключения осложнений. Также имеет смысл подключить специалиста по репродуктивной эндокринологии для оценки фертильности, включая определение уровня АМГ и запасов фолликулов, а также планирования возможных вспомогательных репродуктивных технологий — например, ЭКО, что позволит сохранить яичниковую функцию при большом риске хирургического вмешательства. Важно помнить, что лапароскопия, хоть и является наиболее точным методом для удаления кист и улучшения шансов забеременеть, в вашем случае действительно может привести к снижению яичникового резерва и увеличению риска рецидива. Поэтому, если симптомы боли или риск осложнений отсутствуют, имеет смысл отсрочить операцию и продолжать консервативное лечение с обязательным наблюдением. В то же время, если кисты продолжат увеличиваться, появятся симптомы или подтвердится нарушение репродуктивной функции, хирургическое вмешательство станет обоснованным. В качестве дополнительной новации можно рассмотреть иммуномодулирующие и ангиопротективные препараты, а также, при необходимости, использование современных средств подавления эндометриоза с меньшим влиянием на овариальный резерв, обсудив эти опции с профильным специалистом. Таким образом, при вашем желании планировать беременность и боязни снижения АМГ оптимальна выжидательная тактика с продолжением лечения Визанной, периодическим контролем состояния яичников и тщательной оценкой фертильности, с возможным последующим плановым хирургическим лечением в случае отсутствия стабилизации.