Нужен ли укол Пролиа при тяжелом состоянии после инфаркта и тромбоцитопении? — вопрос №1498550

Результаты денситометрии у вашей мамы свидетельствуют о выраженном снижении минеральной плотности костной ткани, что указывает на остеопороз высокой степени тяжести (T-score -4,9). Это значительно повышает риск патологических переломов, особенно учитывая возраст пациентки (70 лет) и сопутствующие заболевания. Укол Пролиа (деносумаб) является эффективным средством для усиления костной массы и снижения риска переломов, особенно при тяжелом остеопорозе. Тем не менее, данный препарат имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, например, повышенный риск инфекций, гипокальциемии, а также возможное развитие остеонекроза челюсти, особенно при наличии стоматологических проблем. Учитывая тяжелый анамнез вашей мамы — перенесенный инфаркт, сердечно-сосудистые заболевания, СКВ, фосфолипидный синдром, выраженные колебания тромбоцитов, а также недавний эпизод тромбоцитопенической пурпуры — применение Пролиа требует осторожности и серьезного взвешивания пользы и рисков. Когнитивные нарушения, скачки давления и состояние после реабилитации также создают повышенный риск осложнений. Важно, что ревматолог и кардиолог имеют разные подходы. Ваш кардиолог прав, что введение Пролиа желательно планировать при стабильном общем состоянии и минимальных рисках осложнений. Перед началом терапии необходимо подробно обследовать состояние зубов и полости рта, провести санацию, поскольку остеонекроз челюсти при применении деносумаба — редкое, но опасное осложнение. Сейчас, при стабильном состоянии и контроле за профилактикой падений, можно продолжить поддерживающую терапию кальцием и витамином D, а также уделить внимание физической активности с минимальным риском травм. Включение бисфосфонатов или других антиостеопоротических препаратов возможно, но должно согласовываться с лечащими врачами и учитывать состояние почек, свертываемость крови и другие факторы. Рекомендация: 1. Продолжить прием кальция и витамина D. 2. Максимально обезопасить условия жизни, чтобы избежать падений. 3. Провести детальную стоматологическую оценку и санацию полости рта. 4. При стабильности состояния через 1-2 месяца обсудить с ревматологом и кардиологом возможность начала введения Пролиа с мониторингом показателей здоровья. 5. Регулярно контролировать показатели крови, свертываемости и общее состояние. Таким образом, в данный момент нет острой необходимости вводить Пролиа, можно продолжать поддерживающее лечение и адаптироваться по состоянию. Но учитывая высокую степень остеопороза, в последующем введение Пролиа или другого антиостеопоротического препарата будет крайне важным для предупреждения переломов и сохранения качества жизни матери.

Действительно, у вашей мамы крайне тяжелый остеопороз с высоким риском переломов, что требует активной терапии. Однако особенностью клинической ситуации является сочетание тяжелых сопутствующих заболеваний и состояния после недавних серьезных обострений. Применение деносумаба (Пролиа) при таких пациентах должно быть строго взвешено специалистами, учитывая риски, включая возможный остеонекроз челюсти и влияние на гемостаз, особенно с её фоновыми тромбоцитопеническими состояниями и системной красной волчанкой. Соглашусь с тем, что на данном этапе при стабильном состоянии достаточно поддерживающей терапии кальцием и витамином D, коррекции факторов риска падений, тщательной стоматологической санации и динамического наблюдения. Введение препарата Пролиа лучше планировать после полного обследования и стабилизации состояния, чтобы снизить риск осложнений. Дополнительно хочу предложить консультацию эндокринолога или специалиста по метаболизму костной ткани для оценки возможности применения альтернативных антиостеопоротических препаратов, например, оральных бисфосфонатов или селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, если они не противопоказаны. При этом важна специализированная оценка функции почек и свертываемости крови. Можно также рассмотреть физиотерапевтические методы и щадящие физические упражнения для улучшения мышечного тонуса и поддержки костей. Важно организовать мультидисциплинарный подход с участием ревматолога, кардиолога, стоматолога и эндокринолога для оптимального подбора терапии и контроля потенциальных побочных эффектов. Таким образом, срочность введения Пролиа отсутствует, поддерживающая терапия и комплексная реабилитация при текущем состоянии — разумный шаг с последующим планированием лечения. Необходимо следить за состоянием и быть готовыми к изменениям в схеме терапии при ухудшении показателей или стабилизации общего состояния.