Стоит ли лечить возрастозависимую фокальную эпилепсию после первого приступа? — вопрос №1561003

Критический анализ представленных данных и рекомендаций с позиции доказательной медицины 1. Обследования и диагноз • Клиническая картина: У мальчика 7 лет (возраст соответствует типичному дебюту) зафиксирован единичный фокальный моторный приступ с нарушением осознанности во время засыпания, длительностью 1-2 минуты, с постприступным парезом Тодда. Это характерно для доброкачественной фокальной эпилепсии детского возраста с центрально-височными спайками (роландической эпилепсии, G40.0). • ЭЭГ: Выявлены региональные эпилептиформные разряды (РЭ) в левых височных отделах, особенно во сне, что типично для данной формы эпилепсии. Отсутствие выраженной общей мозговой дисфункции (легкие общемозговые изменения) также согласуется с диагнозом. • МРТ: Асимметрия боковых желудочков и минимальные признаки внутричерепной гипертензии не являются специфичными для эпилепсии и, вероятно, не связаны с приступом. Воспалительные изменения в пазухах объясняют сопутствующий ринофарингит. • Лабораторные данные и дополнительные исследования (ОАК, биохимия, ЭКГ, УЗИ) без значимых отклонений, исключающих метаболические или структурные причины приступа. 2. Тактика лечения: аргументы за и против • Доказательные рекомендации (ILAE, 2022) для роландической эпилепсии: ◦ Отсроченное лечение: При единичном приступе и типичной клинико-ЭЭГ картине медикаментозная терапия может быть отложена. До 60% случаев ограничиваются 1-2 приступами, а ремиссия наступает к подростковому возрасту независимо от лечения. ◦ Показания к лечению: Частые приступы, нарушение когнитивных функций или высокий риск травмы (например, при ночных генерализованных приступах). В данном случае приступ был единичным, без осложнений. • Назначение вальпроевой кислоты (Депакин) в данном случае: ◦ Преимущества: Эффективна при фокальных и генерализованных приступах. Однако для роландической эпилепсии препаратами выбора считаются леветирацетам или сультиам (меньше побочных эффектов). ◦ Риски: Потенциальные побочные эффекты (гепатотоксичность, увеличение веса, тремор), особенно при длительном приеме. Требует регулярного мониторинга (АЛТ, АСТ, уровень препарата в крови). 3. Критика текущих рекомендаций • Избыточность назначения: Решение начать терапию после первого приступа без дополнительных факторов риска (например, частых ЭЭГ-разрядов, когнитивных нарушений) не соответствует принципам минимально достаточного вмешательства. • Альтернативная тактика: Рекомендуется наблюдение с ведением дневника приступов, контроль ЭЭГ через 3-4 месяца. При повторном приступе — рассмотреть лечение. • Некорректные ограничения: Запрет на плавание и спорт у огня/на высоте избыточен для единичного приступа. Достаточно избегать плавания в одиночку. 4. Рекомендуемые действия • Наблюдение: Повторная консультация эпилептолога через 3-4 месяца с ЭЭГ-мониторингом сна для оценки динамики разрядов. • Дополнительные обследования (при сомнениях в диагнозе): ◦ Генетическое тестирование (например, на GRIN2A-мутации при атипичном течении). ◦ Видео-ЭЭГ мониторинг для уточнения локализации разрядов. • Обучение семьи: Правила первой помощи при приступе, коррекция режима сна (депривация сна — провоцирующий фактор). Заключение С позиции доказательной медицины медикаментозное лечение не является обязательным после первого неосложненного приступа при типичной роландической эпилепсии. Целесообразно выбрать выжидательную тактику, учитывая высокий шанс спонтанной ремиссии и низкий риск негативных последствий. Решение о терапии должно приниматься совместно с семьей, с учетом индивидуальных рисков и предпочтений.

Добрый вечер. Учитывая данные ЭЭГ (регистрация эпиактивности в левых височных отделах) и характер приступа (с парезом после судорог), я бы рекомендовал начать терапию вальпроевой кислотой, как назначил эпилептолог это снизит риск повторных приступов и возможных осложнений. Если опасения по поводу побочных эффектов, можно обсудить с врачом старт с минимальной дозы с постепенным повышением. Параллельно важно соблюдать меры предосторожности (исключить плавание без присмотра, высоту), вести дневник возможных приступов и сделать контроль ЭЭГ через 3-4 месяца. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, в вашем случае прием вальпроевой кислоты целесообразен, необходимо начать прием с минимальной дозировке, ориентируясь на самочувствие с постепенным увеличением дозы. Правильно подобранная терапия — профилактика рецидивов и осложнений заболевания.

Здравствуйте. В целом и та и другая позиция верна. Можно занять выжидательную тактику, если не настроены на противосудорожную терапию на данный момент, но по ЭЭГ есть эпиактивность, что косвенно дает понять о высоком риске рецидивов. При высоком риске повтора приступа рекомендуется прием препаратов, так как эпи приступ с потерей сознания потенциально опасное состояние. В такой ситуации начало терапии согласовывается с родственниками, поясняются все за и против. В похожей ситуации, бы рекомендовала прием противосудорожной терапии.

Здравствуйте. Если учесть единичный приступ и отсутствие ЭЭГ патогномоничных эпи признаков, на МРТ очагового процесса, то можно наблюдать. Но: — вы описали Джексоновский эпиприступ, возможно МРТ каким-то образом не попал очаг, с другой стороны нет эпиактивности. — необходимо исключить токсическое воздействие (препараты или что-то ещё) В любом случае лучше понаблюдать вполне достаточно. Главное чтобы ребёнок не находился в стрессе. А на ЭЭГ имеются признаки. Поэтому седативная терапия (не медикаментозная) была бы кстати.