Как найти эффективную схему лечения бессонницы и депрессии? — вопрос №1186291

Для эффективного лечения бессонницы и депрессии, особенно при наличии сопутствующих расстройств, как у вас, необходимо комплексное и индивидуальное назначение, учитывающее особенности вашего состояния и переносимость препаратов. Существующие схемы, которые вы пробовали (флуоксетин+миртазапин+хлорпротиксен+атаракс, потом золофт+кветиапин+тералиджен и триттико), показали ограниченный эффект, сопровождающийся нежелательным набором веса и сохранением выраженной бессонницы и дневной апатии. В части бессонницы, важно учитывать, что некоторые антидепрессанты, особенно миртазапин и кветиапин, способствуют набору веса, что для вас является проблемой. Триттико (миансерин) эффективен для улучшения сна, но терапевтическая доза начинается с 150-300 мг, и 100 мг может быть недостаточно. Тем не менее, повышение дозы следует делать под контролем врача из-за побочных эффектов. С учетом списка ваших препаратов можно предложить следующие рекомендации для обсуждения с лечащим врачом: 1) Рассмотреть возможность монотерапии или комбинированной терапии с препаратами с меньшим риском прибавки веса и выраженным снотворным эффектом. Например, сертралин в средней дозе (50-100 мг/сут) показан при депрессии, часто не вызывает прибавки веса и может улучшить эмоциональный фон; 2) Испытать триттико в дозировках 150-300 мг вечером, чтобы улучшить качество сна, при условии хорошей переносимости; 3) Избегать или минимизировать использование миртазапина и кветиапина, по возможности; 4) Дополнительно использовать немедикаментозные методы коррекции бессонницы (гигиена сна, когнитивно-поведенческая терапия), так как ваш психотерапевт отметил эмоциональную устойчивость и возможный физиологический характер бессонницы; 5) Рассмотреть возможность дополнительной консультации эндокринолога и диетолога для коррекции веса и обменных процессов; 6) В редких случаях, при выраженной резистентности к терапии, возможно назначение современных атипичных нейролептиков с минимальным влиянием на массу тела или других антидепрессантов после тщательного обследования. Важно не заниматься самостоятельным изменением доз или комбинированием препаратов без консультации врача. Ваша задача — совместно с психиатром подобрать дозировку, минимизировать побочные эффекты, особенно набор веса, и стремиться к улучшению качества сна и функционирования в течение дня. Одновременно с этим продолжайте психотерапию и придерживайтесь рекомендаций по режиму и гигиене сна. Такую стратегию позволит выработать оптимальную схему лечения.

Отмеченное вами увеличение веса и сохранение бессонницы на фоне текущих схем терапии требуют тщательного пересмотра лечения. Рекомендуется обсудить с лечащим врачом корректировку дозы триттико до оптимальной (150-300 мг), учитывая риски побочных эффектов. Высокое значение имеет использование антидепрессантов с минимальным риском увеличения массы тела, например сертралина, в индивидуально подобранной дозировке. Параллельно важно активно применять немедикаментозные методы — улучшение гигиены сна, когнитивно-поведенческую терапию для бессонницы, а также оценить и при необходимости скорректировать обмен веществ с помощью эндокринолога и диетолога. В некоторых случаях стоит рассмотреть современные препараты с меньшей снотворной нагрузкой и без влияния на вес. Следует избегать самостоятельных изменений терапии и продолжать наблюдение у специалиста, чтобы гибко адаптировать схему лечения под ваш ответ и переносимость. Дополнительно рекомендую включить консультацию сомнолога для оценки физиологических нарушений сна и возможного подбора дополнительных методик коррекции.