Стоит ли начинать лечение при случайной находке очагов демиелинизации без симптомов? — вопрос №1583480

Здравствуйте. Екатерина, если симптомов нет, очаги на МРТ стабильны, ликвор без воспалительных изменений, а диагноз не выставлен — речь идёт о радиологически изолированном синдроме (RIS). Это состояние, при котором на МРТ видны очаги, схожие с рассеянным склерозом, но без клинических проявлений. В большинстве случаев RIS остаётся стабильным и не переходит в РС, особенно если нет признаков активности (новых очагов, усиления с контрастом, изменений в спинном мозге или клиники). Лечение начинают только при постановке диагноза, т. к. препараты имеют побочные эффекты и назначаются по строгим критериям. Поэтому пока наблюдение — повтор МРТ через 6–12 месяцев, неврологический осмотр и контроль симптомов. Если появятся даже лёгкие жалобы (онемения, двоение, слабость, зрение), сразу обратиться к неврологу.

Большое спасибо за ответ, мне стало спокойнее и понятнее

Рассеянный склероз — весьма серьёзное заболевание, лечение которого проводится специфическими препаратами по схемам в соответствии с клиническими рекомендациями. Во-первых, с такими диагнозами не шутят (устанавливается на основе критериев Мак Дональда), во-вторых, «просто подлечится от рассеянного склероза» невозможно. Необходимо обратиться к квалифицированному неврологу, предоставив весь объём МРТ обследования и выполненные анализы для определения тактики по достоверной диагностики или исключения данного заболевания, а также выяснения других возможных причин очагов демиелинизации. РС — это не ОРЗ, этим заболеванием слегка переболеть не получится.

Здравствуйте, Екатерина. Обнаруженные на МРТ изменения без симптомов и с чистым ликвором — это не повод для срочного лечения, но и не повод для паники. Я бы рекомендовал делать контрольные МРТ раз в 6-12 месяцев, вести дневник самочувствия (отмечать любые необычные ощущения, слабость, нарушения координации). Если появятся симптомы или изменения на повторных снимках — тогда уже решать вопрос о терапии. Сейчас главное — не пропускать обследования, но и не накручивать себя. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, большое спасибо

Здравствуйте, Екатерина. Да, очаги демиелинизации могут быть связаны с различными состояниями, и отсутствие симптомов на данный момент — это положительный момент. Многие случаи демиелинизации не требуют немедленного лечения, особенно если нет активной симптоматики и изменений в состоянии здоровья. А могут и вообще не требовать лечения. Лечение рассеянного склероза имеет множество побочных эффектов и назначается только при наличие активной симптоматики. Важно не фиксироваться на этих очагах своим вниманием. Вести правильный образ жизни, питания, витамины периодически пропивать. Можно провести МРТ контроль через пол года, но на том же аппарате, желательно с тем же специалистом.

Владимир Анатольевич, здравствуйте Единственное, что меня напрягает это мое зрение, у меня изначально стоит миопия слабой степени, у меня -1.25, но при этом по утром боль за глазами, если двигать их в стороны, иногда пропадает, но по большей части в течении дня она присутствует, именно когда прям до упора в сторону отвозить глаза Переодически мигрени, они у меня с детства, но боль за глазами возникает и без приступа мигрени Мне предполагали что это ретробульбарный неврит, но его тоже так и не поставили Не знаю, что делать, офтальмолог смотрела сказала все нормально и это к неврологу Стоит ли сделать МРТ глазного нерва?

Екатерина, здравствуйте, изменения, выявленные у вас по МРТ, на данном этапе не являются диагнозом и не требуют лечения, пока достаточно динамического наблюдения — контроль МРТ через полгода с тем же диском для сравнения динамики

Здравствуйте. Есть в диагностике демиелинизирующих заболеваний такое понятие, как радиологически изолированный синдром, то есть очаги есть, а симптомом нет. В таком случае, действительно, рекомендуется контроль МРТ с контрастом головы и одного отдела позвоночника (обычно шейный) раз в полгода. При сомнениях, для диагностики РС используется анализ крови и ликвора на олигоклональные антитела (делает Инвитро), люмбальную пункцию для получения ликвора проводят в стационаре по направлению из поликлиники или кабинета рассеянного склероза. Также полезным может быть проведение зрительных вызванных потенциалов для подтверждения демиелинизации зрительных нервов (если есть такое подозрение), в эту же сторону работает оптическая когерентная томография (выявляем поражение зрительного нерва)

Здравствуйте. Вы проходили обследование: анализ ликвора, офтальмоскопию? И конечно в Вашем случае лучше обратиться на очный прием к неврологу.

Добрый день! В настоящее время поводов для беспокойства нет, сопутствующая терапия не показана, контроль в динамике МРТ через полгода, желательно на одном и том же аппарате.