Жалобы
— Ноктурия до 3–4 раз за ночь.
— Слабая струя мочи.
— Тревога по поводу роста ПСА и результатов МРТ простаты.
Анамнез заболевания
— Наблюдается по поводу повышенного ПСА с 2023 года: около 8 нг/мл; после курса антибиотиков в 2023 г. снижение до ~7 нг/мл.
— В 2023 г.: МРТ простаты — признаки ДГПЖ, PIRADS II.
— В 2024 г.: УЗИ — ДГПЖ, объём простаты ~43 см³, остаточная моча 33 мл, признаков опухоли по УЗИ нет.
— ПСА 18.06.2025: общий 9,24 нг/мл, свободный 0,82 нг/мл, св/общ = 9%.
— ПСА 16.07.2025: общий 8,87 нг/мл, свободный 0,85 нг/мл, св/общ = 10%.
— МРТ простаты с контрастированием 06.08.2025: гиперваскулярный очаг в правой периферической зоне (PZpm) на 7 часах, 0,6×0,4 см, с ограничением диффузии; PI-RADS 4. В левой периферической зоне описан сходный, менее васкулярный очаг.
— Пальцевое ректальное исследование ранее: простата 4×4 см, туго-эластическая, без узлов.
— Принимает тамсулозин (Омник) 0,4 мг утром. Ранее рекомендованы курсы Простакор/Витапрост.
Анамнез жизни
— Сопутствующие заболевания, операции, приём антикоагулянтов/антиагрегантов, аллергии — не сообщались.
— Образ жизни, употребление алкоголя/кофеина вечером, храп/апноэ сна — нет данных.
— Семейный анамнез рака предстательной железы — нет данных.
Просьба уточнить:
— Принимаете ли аспирин, клопидогрел, варфарин, дабигатран, апиксабан и др.?
— Были ли эпизоды задержки мочеиспускания, инфекции мочевых путей, кровь в моче?
— Рост/вес (для оценки метаболических факторов и апноэ сна).
— Семейный анамнез по РПЖ.
— Готовность к биопсии (нет ли противопоказаний со стороны сердца/сосудов).
Интерпретация представленных данных
— Уровень ПСА стабильно в «серой зоне» (около 9 нг/мл), при этом доля свободного ПСА низкая (9–10%), что усиливает вероятность клинически значимого рака простаты при таких значениях общего ПСА.
— МРТ от 06.08.2025 выявило очаг PI-RADS 4 в правой периферической зоне (0,6 см) с признаками клинически значимого процесса. Это не диагноз, но высокий риск: ориентировочно у 40–60% таких очагов подтверждается рак значимой степени по биопсии.
— ДГПЖ объясняет симптомы нижних мочевых путей (слабая струя, ноктурия), но не исключает рак простаты.
— Доля свободного ПСА 0,15 нг/мл/см³, что также повышает риск (для точного расчёта нужен актуальный объём по ТРУЗИ).
— Небольшое снижение ПСА с 9,24 до 8,87 нг/мл укладывается в биологическую и методическую вариабельность, клинически значимой динамики вниз нет.
— Курсы антибиотиков «для снижения ПСА» на этом этапе нецелесообразны: при наличии очага PI-RADS 4 алгоритм следующий — морфологическая верификация (биопсия).
Заключение
— Высокая вероятность клинически значимого рака предстательной железы (очаг PI-RADS 4 в правой периферической зоне, низкое соотношение свободный/общий ПСА). Требуется морфологическая верификация.
— ДГПЖ с симптомами нижних мочевых путей (ноктурия, слабая струя). Состояние компенсированное, на альфа-блокаторе.
— Текущая онкологическая опасность умеренная, процесс вероятно локализованный (ПСА 0,15 повышает вероятность клинически значимого процесса.
— Осложнения после биопсии (редко): кровь в моче/сперме, дискомфорт в промежности, температура. При лихорадке >38,0°C — срочно обратиться за медпомощью.
— Психологический аспект: при ПСА <10 и небольшом очаге по МРТ чаще речь идёт о локализованном, потенциально излечимом процессе. Окончательное решение о тактике принимается только по результатам гистологии.
— Дистанционная консультация не заменяет очный приём; диагноз устанавливается по результатам биопсии и очной оценки.
Москва
Личный кабинет 
