Жалобы
Пациентка предъявляет жалобы на остро возникшие неприятные ощущения в уретре (пощипывание), частые позывы к мочеиспусканию (практически каждую минуту), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. После самостоятельного приёма Монурала и Цистона отмечает некоторое облегчение, однако сохраняется дискомфорт.
Анамнез заболевания
Острое начало симптомов во вторник утром. На фоне выраженных дизурических явлений (частое, болезненное мочеиспускание, пощипывание в уретре) самостоятельно начата терапия: однократный приём Монурала (фосфомицин) и приём Цистона. К вечеру отмечено облегчение симптомов. Утром следующего дня сдан общий анализ мочи (бакпосев не выполнен, так как уже был принят антибиотик). На момент обращения сохраняется умеренный дискомфорт.
Анамнез жизни
Данные о хронических заболеваниях, перенесённых операциях, особенностях гинекологического анамнеза, наличии рецидивирующих эпизодов цистита, половой жизни, беременности, аллергиях и приёме других препаратов не предоставлены. Образ жизни, наличие факторов риска (переохлаждение, стресс, гигиенические особенности) не уточнены.
Интерпретация представленных данных
В анализе мочи отмечаются следующие изменения:
— Цвет: коричневый (может быть связан с приёмом некоторых препаратов, продуктами питания или наличием билирубина/уробилиногена).
— Удельный вес: 1019 (в пределах нормы).
— pH: 6,0 (в пределах нормы).
— Глюкоза, белок, кетоновые тела, гемоглобин — не обнаружены.
— Лейкоциты: 6,45 в поле зрения (незначительное превышение нормы, до 5).
— Эритроциты: 2,2 в поле зрения (незначительное превышение нормы, до 2).
— Бактерии: + (обнаружены).
— Нитриты: обнаружены (признак бактериурии, чаще всего E. coli).
— Уробилиноген и билирубин: значительно повышены (уробилиноген 135, билирубин 50; требует дополнительного внимания, возможны внепочечные причины — патология печени, желчевыводящих путей, гемолиз).
— Слизь: присутствует.
— Прочие показатели — без значимых отклонений.
Клиническая картина и лабораторные данные соответствуют острому неосложнённому циститу. Однако, приём антибиотика до сдачи анализа мочи может изменить показатели, а отсутствие бакпосева не позволяет оценить чувствительность возбудителя. Повышение уробилиногена и билирубина требует исключения сопутствующей патологии печени или желчевыводящих путей.
Заключение
Наиболее вероятный диагноз — острый неосложнённый цистит, вызванный кишечной палочкой (E. coli) или сходной флорой, что подтверждается клиникой и результатами анализа мочи (лейкоцитурия, бактериурия, нитриты). Приём Монурала — стандартная терапия при неосложнённом цистите, однако отсутствие бакпосева ограничивает возможность индивидуального подбора терапии при рецидивах. Повышение уробилиногена и билирубина требует дополнительного внимания — возможно, это случайная находка, связанная с приёмом лекарств или особенностями питания, но при наличии сопутствующих симптомов (желтушность кожи, потемнение мочи, светлый кал, кожный зуд) необходима консультация терапевта или гастроэнтеролога.
Рекомендации
1. Контроль симптомов:
— Если в течение 48–72 часов после приёма Монурала сохраняются выраженные симптомы (боль, частые позывы, кровь в моче, повышение температуры), обязательно обратиться к врачу-урологу для очного осмотра и дообследования.
— При появлении новых симптомов (боль в пояснице, лихорадка, озноб, выраженная слабость) — немедленно обратиться за медицинской помощью.
2. Повторный анализ мочи:
— Через 3–5 дней после окончания симптомов рекомендуется повторить общий анализ мочи для контроля динамики.
— При сохранении изменений — выполнить бакпосев мочи (после 3–5 дней отмены антибиотиков).
3. Контроль функции печени:
— Если есть жалобы на кожный зуд, желтушность, боли в правом подреберье, изменение цвета кала — сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, щелочная фосфатаза) и обратиться к терапевту.
4. Общие рекомендации:
— Обильное питьё (не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки).
— Соблюдение интимной гигиены (без агрессивных средств).
— Избегать переохлаждения, задержки мочеиспускания.
— Можно добавить к терапии D-маннозы (например, Цисталис Д+, по 1 саше 1 раз в день 7 дней)
— При необходимости — симптоматическая терапия (ибупрофен, но-шпа).
5. Использование тест-системы «Жёлтая бабочка»:
— Для самостоятельного контроля мочи в домашних условиях можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» (тест-полоски + мобильное приложение), что позволит быстро оценить основные показатели мочи и при необходимости пройти валидированный опросник симптомов цистита (ACSS). Это удобно для раннего выявления рецидивов и контроля лечения.
6. Консультация гинеколога:
— При наличии сопутствующих гинекологических жалоб (выделения, зуд, дискомфорт) — рекомендуется консультация гинеколога для исключения вагинита, бактериального вагиноза и других состояний, которые могут провоцировать рецидивы цистита.
Дополнительная информация и инструкции
— Если симптомы сохраняются или повторяются, рекомендуется вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS/Android). Это поможет объективизировать частоту и характер мочеиспусканий, что важно для диагностики и контроля эффективности терапии.
— При повторных эпизодах цистита или неэффективности стандартной терапии — обязательно выполнить бакпосев мочи и расширенное обследование (УЗИ почек и мочевого пузыря, анализы на ИППП, консультация уролога и гинеколога).
— Не рекомендуется повторно принимать антибиотики без консультации врача и лабораторного подтверждения инфекции.
Кемерово
Личный кабинет 
Спроси врача
